吳豐磊，王 劍

V-Y皮瓣是整形外科臨床中非常常見和應(yīng)用的任意皮瓣。筆者所在醫(yī)院自2008年以來，應(yīng)用此皮瓣靈活地修復(fù)面部皮膚腫瘤及其他原因造成的皮膚缺損15例，對面部較大的圓形、類圓形皮膚缺損，直接切除縫合時張力過大，或不能縫合，或容易造成周圍器官形狀改變的缺損用此方法直接進行修復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例。男12例，女3例；年齡3～58歲，平均24.6歲。其中眼瞼部3例，額部6例，鼻唇溝部4例，顴部2例。

1.2 手術(shù)方法 ①根據(jù)面部病變的形狀，面積的大小，首先設(shè)計梭形切口線，盡可能沿著皮紋的方向進行設(shè)計；②手術(shù)時首先按照病變的形狀及大小根據(jù)需要切除病變組織，待需要封閉創(chuàng)面時，先試驗性縫合創(chuàng)口，如張力不大，能直接縫合時，切除兩側(cè)“貓耳”，縫合創(chuàng)口；如張力較大，會引起周圍器官組織變形時，根據(jù)情況再按術(shù)前設(shè)計的兩側(cè)或單側(cè)V形皮瓣進行修復(fù)；③V形皮瓣的設(shè)計需要按照局部的情況進行靈活設(shè)計，重要的是保持局部形狀的不或少的改變，特別是眼周，顴部等不是很平坦的部位尤其如此。

2 典型病例

例1 女，58歲。以“鼻左側(cè)腫物3年”為主訴入院。查體：一般情況好，心肺肝脾無異常，鼻部左側(cè)中部有一直徑約8 mm大小腫物，表面發(fā)紅，略有結(jié)痂，質(zhì)中等，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大?？紤]診斷為基底細胞癌？手術(shù)時按腫物邊緣完整切除，并標(biāo)記部位，行快速冰凍檢查，回報：基底細胞癌。切緣及基底部腫瘤組織切除干凈，再擴大切除2 mm后，皮膚對位縫合困難，且造成面部變形，沿鼻唇溝方向設(shè)計上下雙V形皮瓣，以皮下組織為蒂推進皮瓣對位縫合覆蓋創(chuàng)面，修正了因切除范圍較寬而不能修復(fù)的創(chuàng)面。術(shù)畢面部外形無明顯改變，效果滿意[1]。

例2 男，3歲。以“出生后左上瞼小片狀發(fā)黑3年”為代主訴入院。查體：一般情況好，心肺肝脾無異常，左上瞼中部圓形直徑約6 mm皮膚發(fā)黑，表面光滑，外形規(guī)則，邊緣清晰，無明顯突出皮膚，少量毛發(fā)生長，無潰瘍，周圍無衛(wèi)星灶，診斷為先天性黑素痣。手術(shù)設(shè)計上瞼梭形切口線，首先切除黑痣組織達皮下，直接縫合上瞼有明顯牽拉，將兩側(cè)未切除組織形成以眼輪匝肌為蒂的雙V形皮瓣，相向推進覆蓋創(chuàng)面，縫合后無張力，外觀無明顯變化[1]。

3 討 論

①面部病變組織切除后，除能夠直接縫合處理的創(chuàng)面外，局部皮瓣進行修復(fù)，是整形外科非常常見和使用的手術(shù)方法，在多種書籍中都有講解[2]；②面部黑痣等腫物的切除術(shù)，由于對美觀的要求，在面部小手術(shù)中非常常見，但在鼻部，眼瞼較大的組織切除后修復(fù)就比較困難，不能直接縫合，植皮又會造成色澤不一，攣縮等問題；本方法解決的方法容易，僅僅在設(shè)計的時候按照梭形切除，而手術(shù)的時候先切除病變組織，兩端自然留下設(shè)計所需切除的“貓耳”組織，可以為雙V皮瓣，而這些組織正好可以填補切除組織后所留的創(chuàng)面最寬的部分，減少了張力，且皮瓣的色澤良好；③雙V形皮瓣形狀的的設(shè)計可以根據(jù)缺損的部位和形狀而稍有改變，可以為弧形、正三角形、長三角形等，可以在修復(fù)后保持良好的外形；④皮瓣的蒂部設(shè)計可以非常靈活，如在眼瞼部位，可以設(shè)計為眼輪匝肌為蒂，在面中部可以設(shè)計為皮下組織為蒂，在鼻唇溝部位，可以設(shè)計為皮下組織或帶肌肉組織的皮瓣；⑤整形手術(shù)的設(shè)計和手術(shù)中的演變很多，許多的手術(shù)需要術(shù)中的變化，此皮瓣的操作也不例外，設(shè)計的時候可以是雙V形，由于皮瓣蒂部組織的移動性不同，有時單一的V形皮瓣已經(jīng)能夠達到要求，這時雙V形皮瓣就可以用單V-Y皮瓣來代替，只是在手術(shù)中，先完成一個皮瓣，嘗試推進后再決定另一側(cè)的皮瓣是否應(yīng)用；⑥由于此皮瓣比較小，在縫合時需注意微創(chuàng)縫合，縫合針要銳利，小巧精密，縫合線要細，技藝要嫻熟，以減少創(chuàng)傷。

總之，靈活地應(yīng)用V-Y皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損，能夠達到整形和美容的雙重效果，且操作簡便，瘢痕小，外觀影響小，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]劉林嶓.美容外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.67-68.

[2]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.105-106.