肖國龍，肖巍巍

患者，男，22歲。2010-10來筆者所在體檢中心入職體檢，檢查時發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)有一包塊，大小約10 cm×6 cm×6 cm，質(zhì)軟，移動可，觸痛明顯，局部皮膚紅腫、皮溫高。追問病史，訴左側(cè)陰囊空虛22年，3 d前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)包塊并紅腫疼痛，腫物逐漸增大，無發(fā)熱。高頻彩色多普勒超聲檢查：左側(cè)陰囊內(nèi)未見睪丸回聲，左側(cè)睪丸位于左側(cè)腹股溝區(qū)，大小為4.0 cm×2.1 cm×2.8 cm，形態(tài)尚正常，包膜完整光滑，回聲不均勻，可見不規(guī)則片狀低回聲區(qū)；其下方可見一大小為3.0 cm×2.3 cm×4.5 cm實性腫物，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻；睪丸周圍可見少量液性暗區(qū)，前后徑約13 cm；CDFI：睪丸及其下方腫物內(nèi)未見明顯血流信號。右側(cè)睪丸未見明顯異常。超聲診斷：左側(cè)隱睪并扭轉(zhuǎn)。急診手術(shù)。術(shù)中所見：左側(cè)腹股溝區(qū)見一10 cm×6 cm×5 cm暗紅色腫物，內(nèi)可見觸及睪丸，腫物周圍組織水腫，打開鞘膜囊，見有血性液體流出，暴露睪丸，見睪丸附睪發(fā)育差，顏色黒紫，睪丸及附睪順時針扭轉(zhuǎn)4圈，復位后血流無明顯改善，明確睪丸附睪已壞死，行左側(cè)隱睪切除術(shù)。病理診斷為“左側(cè)隱睪”缺血性壞死。

睪丸扭轉(zhuǎn)是陰囊急性腫痛病因之一，需急診手術(shù)以恢復血運。其原因可能有：①激烈運動：如騎車、跳舞、球類運動等，導致提睪肌痙攣、收縮，造成睪丸扭轉(zhuǎn)；②環(huán)境溫度變化：寒冷季節(jié)發(fā)病率偏高，可能與陰囊過度收縮有關(guān)；③安靜及睡眠中發(fā)病：睡姿迫使睪丸位置發(fā)生改變或可能是夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，使提睪肌痙攣、收縮所致。睪丸扭轉(zhuǎn)并不少見，但隱睪扭轉(zhuǎn)少見。先天性解剖異常及畸形是隱睪扭轉(zhuǎn)的解剖基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛性腫物，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛。部分患者有惡心、嘔吐，同時患側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)后，導致靜脈回流障礙，造成充血性水腫和缺血，繼之動脈血供完全阻斷，導致睪丸嚴重缺血、壞死。一般認為睪丸扭轉(zhuǎn)5 h內(nèi)復位，睪丸存活率為83%，10 h內(nèi)為70%，超過10 h僅為20%。故早期診斷、及時手術(shù)十分重要。

隱睪扭轉(zhuǎn)的高頻彩色多普勒超聲特點：①患側(cè)陰囊未見睪丸回聲；②隱睪位于腹股溝區(qū)，體積相對腫大，急性期內(nèi)部回聲正常或稍減低，尚均勻；隨病情進展，睪丸回聲明顯減低伴不均質(zhì)性改變，提示睪丸壞死；③隱睪下方可見不均質(zhì)腫物，為扭轉(zhuǎn)增粗的精索；④CDFI：睪丸及其下方腫物內(nèi)未見明顯血流信號；⑤隱睪周圍少量積液。高頻彩色多普勒超聲是診斷隱睪扭轉(zhuǎn)準確方法，檢查過程中，需注意雙側(cè)對比，同時，與腹股溝疝，淋巴結(jié)炎，隱睪附睪炎等相鑒別。