董林森，張 月，李文靜

患者，男，19歲。征兵體檢時(shí)聽診胸骨左緣第二、三肋間可聞及“雜音”。彩色多普勒超聲心動圖示：升主動脈內(nèi)徑25 mm，左心房內(nèi)徑28 mm，左心室內(nèi)徑45 mm，室間隔厚9 mm，左室后壁厚9 mm，主肺動脈內(nèi)徑21 mm，右心房內(nèi)徑32 mm，右心室內(nèi)徑29 mm，射血分?jǐn)?shù)65%，縮短分?jǐn)?shù)31%。CDFI： 二尖瓣口血流 PSV 8 cm/s，PG 2 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），同時(shí)二尖瓣前葉舒張期可見小點(diǎn)狀紅色血流信號向二尖瓣口心尖方向流動，很快逐漸變暗淡，微裂大小約1 mm；PW顯示：二尖瓣口E峰后面可見前向高速血流，舒張期可見Vmax75mm，PG 12mmHg，收縮期未見明顯返流信號，三尖瓣 8cm/s，PG 2 mmHg，主動脈瓣口 9 cm/s，PG 3 mmHg，肺動脈瓣口9 mm/s，PG 3 mmHg。超聲診斷：先天性二尖瓣前葉裂畸形。

先天性二尖瓣前葉裂畸形臨床較為少見常合并動脈硬化?。ˋSD），而較小裂隙罕見，由于通過舒張期裂隙的分流量較小，一般單獨(dú)因素常不會引起臨床癥狀。聽診和彩色多普勒超聲心動圖是發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉裂最常用的檢查方法。較小裂隙聽診有可能被漏診，而彩色多普勒超聲心動圖是目前最可靠的無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，二尖瓣短軸切面顯示二尖瓣前葉不連續(xù)，可探及回聲失落處，是二尖瓣前葉裂特征性診斷，二維超聲可因裂隙太小極易漏診，切面選擇胸骨旁左室長軸、二尖瓣長軸切面、二尖瓣腱索和乳頭肌水平、大動脈短軸切面、心尖四腔切面、兩腔切面，以上幾個切面未見收縮期返流。筆者認(rèn)為可能與裂孔的形狀有關(guān)，如呈“八”形，在收縮期無反流，而舒張期則可有正向血流。

二尖瓣前葉裂可分為：①二尖瓣前葉裂位于近聯(lián)合處；②二尖瓣前葉裂位于前葉中間。單純二尖瓣葉裂少見，其中二尖瓣裂合并原發(fā)孔房間隔缺損最常見易診斷，較大二尖瓣裂收縮期可見二尖瓣左心房出現(xiàn)反流，與二尖瓣脫垂、二尖瓣關(guān)閉不全較容易鑒別。彩色多普勒超聲顯示二尖瓣返流源于裂口處，連續(xù)掃查二尖瓣配合三維超聲心動圖可清晰顯示二尖瓣裂位置形態(tài)以及程度，其中二尖瓣短軸切面顯示二尖瓣裂的最佳切面，動態(tài)圖像下舒張期二尖瓣回聲連續(xù)中斷，可探及回聲失落處，彩色多普勒顯示二尖瓣裂所致二尖瓣返流，反流源于裂口處。本例裂隙較小原因不明，是否為二尖瓣前葉裂中所屬輕型一種類型或其它原因，今后隨著年齡增加，是否因瓣葉彈性減弱等原因造成二尖瓣葉收縮期反流，增加左房壓，尚待進(jìn)一步觀察和研究。