洛陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院（471000）王慧敏 古麗麗

黃褐斑，中醫(yī)稱為“蝴蝶斑”、“肝斑”，是一種多發(fā)于中青年女性面部的色素代謝異常性皮膚病，表現(xiàn)為黃褐色或淡褐色的皮膚色素改變，平攤于皮膚之上，形狀不規(guī)則，亦有邊界模糊不清者。多見于額、眉、頰、鼻、上唇等處，其特點(diǎn)是皮損常對(duì)稱分布，日曬后會(huì)加重，病程長(zhǎng)，數(shù)年不退，患者多數(shù)無自覺癥狀。其發(fā)病機(jī)制和原因復(fù)雜。

我國古代醫(yī)學(xué)專著《靈樞》中有言：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。”說明人的五臟六腑、氣血的狀況經(jīng)過脈絡(luò)傳輸最終均可在面部表現(xiàn)出來。中醫(yī)理論認(rèn)為，凡病者，無外乎風(fēng)、寒、火、燥、暑、濕之因，皆有臟腑、氣血之異相。黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)關(guān)系最為密切，氣血瘀滯，運(yùn)行滯澀不能上榮于面，使顏面失于榮養(yǎng)是本病發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)。故有“有斑必有瘀，無瘀不成斑”[1]之說。因此，本文從肝、脾、腎的臟腑機(jī)能狀態(tài)及氣血的盛衰進(jìn)行闡述，調(diào)和臟腑陰陽，充盈氣血，補(bǔ)虧耗，通暢氣血運(yùn)行，使面色榮華有光，黧黑斑盡去，達(dá)到治愈效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了黃褐斑的發(fā)生與血液的粘稠度、微循環(huán)障礙有密切關(guān)系[2]。

1 “氣滯血瘀”證

肝藏血，主疏泄調(diào)達(dá)，能調(diào)暢全身氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志活動(dòng)；推動(dòng)血和津液的輸布代謝，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能；協(xié)調(diào)男子排精、女子排卵和月經(jīng)來潮[3]。肝氣疏泄不及，肝郁不舒，易引起肝氣郁結(jié)，可使氣機(jī)紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面部，則生黃褐斑。可以說淤滯癥的氣滯型和血瘀型互為因果，相互聯(lián)系，相互影響。經(jīng)絡(luò)不通氣血運(yùn)行不暢，久郁化熱化火，灼傷陰血；或氣郁導(dǎo)致津液代謝障礙，化生痰濁阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血失和，失卻氣血滋養(yǎng)，痰瘀濁氣停留，顏面肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)黃褐斑[4]。簡(jiǎn)單地說就是由于氣滯導(dǎo)致面部的血液循環(huán)動(dòng)力較差，面部氣血運(yùn)行遲滯緩慢，導(dǎo)致面部血管的淤阻，血管內(nèi)代謝物質(zhì)的沉積，色素沉著形成黃褐斑。多發(fā)于中年婦女?？梢姼问铚鉁鰹槠涓綶5]。

2 “脾虛腎虛”證

2.1 脾虛型 脾統(tǒng)血，主運(yùn)化升清，同時(shí)脾又是后天之本，氣血生化之源。脾失運(yùn)化，血虛不能上榮于面，導(dǎo)致本病的發(fā)生?！吨T病源候論》中有言：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里”，說明血虛能致氣血不和。或澀或濁，不能榮于皮膚，故生黑養(yǎng)顏。血脈空虛，不能榮養(yǎng)顏面則生黑斑；氣虛不能行血，瘀血循經(jīng)停滯于面部，發(fā)為黃褐斑；精血同源，精能生血，血能化精。精充氣足神旺，則面部榮潤(rùn)光澤，反之則晦黯不澤。此證多見于產(chǎn)后婦女或流產(chǎn)后。也可見于飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜五味，致脾失健運(yùn)，氣血不能榮于上；或土虛不能制水，水氣上泛，氣血不能濡煦，均可生黑斑。氣虛久了便可導(dǎo)致氣“淤滯”。

2.2 腎虛型 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腎乃先天之本，主藏精。腎精是人生命活動(dòng)的根本，精血對(duì)人體各個(gè)組織器官都起著滋養(yǎng)、潤(rùn)化的作用，血的化生依賴腎精的狀況，腎精的充盈亦依賴于血的滋養(yǎng)。精和血相互影響，相互滋養(yǎng)。腎陽又稱真陽，為一身陽氣之本，對(duì)推動(dòng)氣血運(yùn)行周身，榮潤(rùn)顏面，以及蒸騰氣化津液，排泄?jié)嵝岸加兄匾饔?。素體陽虛，或年邁腎虧，或久病傷腎，或房勞過度等，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈，寒凝血滯，顏面不得榮潤(rùn)，且因真陽虧耗，蒸騰氣化無權(quán)，濁陰彌漫顏面肌膚，則見面色黧黑無澤，顏面失養(yǎng)而致黃褐斑。腎陰虛者，腎水虧不能制火，虛火上炎，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤。

綜上所述，黃褐斑的病因機(jī)制形成，可歸結(jié)于“虛、淤”二字，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，中醫(yī)辨癥為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血虧虛、瘀滯是其基本病理改變。肝氣郁結(jié)，氣滯致血瘀；腎虛火燥，血熱滯結(jié)成瘀；脾虛氣弱，血虧虛失推動(dòng)也可致瘀；最終氣血不能榮面，色素沉積形成黃褐斑。