北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院（100055）楊春梅 安楊

在綜合醫(yī)院，抗菌藥物是應用最廣泛的藥物之一，但在?？漆t(yī)院抗菌藥物一般只應用于老年癡呆伴發(fā)精神障礙，有軀體疾病繼發(fā)感染的老年人，雖然使用范圍較小，但是若有不恰當?shù)氖褂?，同樣會造成體內(nèi)致病菌產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，導致感染無法控制的嚴重后果，盲目地使用抗菌藥物以及不合理地配伍，會縮短抗菌藥物的使用壽命，更會影響治療效果，甚至會對身體產(chǎn)生更大的傷害，嚴重時還會危害患者的生命。

1 對象和方法

1.1 對象 抽取我院老年科使用抗菌藥物的病人病歷，結合藥劑科每個月對各病區(qū)抗菌藥物使用的統(tǒng)計表進行分析。

1.2 方法 對各病區(qū)使用抗菌藥的用法、用量、合并用藥等情況進行系統(tǒng)分類分析。

2 材料

2.1 抗菌藥物按分類統(tǒng)計 使用青霉素類藥品共計1種，占抗菌藥物比例為9%；使用頭孢類藥品的共計3種，占抗菌藥物比例為27%；大環(huán)內(nèi)酯類藥品共計1種，占抗菌藥物比例為9%；喹諾酮類藥品共計3種，占抗菌藥物比例為27%；硝基咪唑類藥品共計2種，占抗菌藥物比例為18%。

2.2 抗菌藥物按使用情況統(tǒng)計 頭孢呋辛酯片、注射用頭孢呋辛鈉、注射用阿奇霉素、氧氟沙星注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用青霉素、甲硝唑葡萄糖注射液、諾氟沙星膠囊、甲硝唑片；其中一線抗菌藥8種，二線抗菌藥2種?？诜幬?種，注射劑7種。

2.3 抗菌藥聯(lián)合使用情況 同時使用2種抗菌藥的病人根據(jù)病歷記載共計15人，占使用抗菌人數(shù)的30%，使用3種或者3種以上的抗菌藥的病人根據(jù)病歷記載共計0人。

3 結果

根據(jù)統(tǒng)計六個月的數(shù)據(jù)顯示，總的抗菌藥物使用品種為10個，青霉素共使用114支，頭孢呋辛酯片共使用1148片，注射用頭孢呋辛鈉520支，注射用阿奇霉素339支，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉115支，甲磺酸左氧氟沙星注射液149瓶，氧氟沙星注射液184瓶，甲硝唑葡萄糖注射液134瓶，諾氟沙星膠囊66粒，甲硝唑片27片，住院患者抗菌藥物總使用率為20.57%，住院患者抗菌藥物總使用強度為5.97，住院患者抗菌藥物總消耗量為15875.57DDD。

4 討論

4.1 如何正確地使用抗菌藥物 有針對性地采用抗菌藥物；抗菌藥物對細菌感染性疾病有作用，但對病毒無效；不作退熱用，發(fā)熱原因不明等不宜采用抗菌素，以抗菌藥物作為確立診斷捷徑的依據(jù)并不可靠。

4.2 選用抗菌藥要考慮臨床療效及耐藥性 抗菌藥物的選擇要明確藥理作用。嚴格掌握適應癥，全面考慮。掌握抗菌藥物的選擇原則：①療效高；②副作用小；③使用方便；④價廉易得。在臨床上應用抗菌藥時，絕大多數(shù)感染用一種抗菌藥治療有效時，不需要采用兩種抗菌藥。發(fā)熱待查者不宜使用抗菌藥。預防性、治療性和聯(lián)合使用抗菌藥品時必須嚴格掌握適應癥。

4.3 抗菌藥物的聯(lián)合應用 目的：發(fā)揮抗菌的協(xié)同作用，提高療效，降低毒性。擴大抗菌譜，有利于混合感染的治療。防止或延遲細菌耐藥性的發(fā)生。指征：①病因不明而又危及生命的嚴重感染，單一藥物難以控制病情者。②用一種藥物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。③長期使用一種藥物，容易使細菌產(chǎn)生耐藥性，為了減少或不發(fā)生耐藥性，要聯(lián)合用藥。④有些抗菌藥物不易滲入感染病灶所在部位時。⑤在使用廣譜抗菌藥的同時常加抗霉菌藥物治療，以減少發(fā)生二重感染的機會。⑥單用某一種抗菌藥物作用較弱，聯(lián)合應用就能顯示出強大的抗菌作用。

4.4 聯(lián)合用藥的規(guī)律 繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑聯(lián)用可獲得增強作用。如β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類。靜止期殺菌劑與速效抑菌劑可獲得增加或相加作用。繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑可能出現(xiàn)拮抗作用。有相同毒性作用的藥物多不聯(lián)用。

4.5 抗菌藥物的不良反應 ①毒性反應：包括神經(jīng)系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，肝腎、胃腸道及局部損害等。②過敏反應：用藥后有皮疹，血清病樣反應及過敏性休克。用青霉素前一定要做皮試。③對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：慶大霉素對第Ⅷ對腦神經(jīng)有損害。少數(shù)兒童可發(fā)生遲發(fā)性耳聾。④對造血系統(tǒng)的影響：氯霉素能致急性再障，治療時要定期檢查血象。⑤對肝的損害：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合用藥時對肝功能損害大，可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。對胃腸道反應：紅霉素、甲硝唑等可引起惡心，廣譜抗菌素還可引起腸道菌群失調(diào)及難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎。

我院隸屬于精神病?？漆t(yī)院，為精神?？贫壖椎柔t(yī)院，根據(jù)衛(wèi)生部新要求，二級醫(yī)院抗菌藥物不得超過35個品種，結合本院的實際情況，按要求對本院的抗菌藥物進行調(diào)整和劃分，分為一線、二線和特殊使用藥品。調(diào)查結果顯示，我院老年病區(qū)使用抗菌藥物主要還是以一線抗菌藥物、二線藥物和單一用為主，較多地使用了頭孢類抗菌藥物、喹諾酮類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類藥物。從適應癥的適宜性、用法和用量的適宜性、溶媒選擇的適宜性和治療療程的適宜性上看，符合藥品說明書所示的病癥，用量比較合理，治療療程比較合理，選擇溶媒比較合理，基本沒有超權限使用抗菌藥物，緊急情況下醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，但僅限于當天使用，遵循了《抗生素臨床應用管理辦法》的要求。本院內(nèi)不能完成病原學和藥敏試驗，因此，基本上都是憑借經(jīng)驗用藥，大部分患者治療結果都是有效，治愈的較少，這也跟老年人的年齡和所患的疾病不同有關。治療也比較困難的另一原因是，他們都是伴有精神障礙的患者，因此，要求我們不但要了解抗菌藥的性能、使用方法和劑量，還要詳細了解其不良反應。

5 結論

抗菌藥物的預防性應用要嚴加控制，其預防性應用僅適于下列情況：風濕病患者可采用青霉素以消滅咽部的溶血性鏈球菌，以防止或減少復發(fā)。感染病灶的切除術，使用適當?shù)目咕幏乐垢腥緮U散。風濕性或先天性心臟病患者手術前適宜用青霉素，可防止亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。易患鏈球菌感染的患者，當感染流行時可用磺胺類或青霉素。流行性腦脊髓膜炎可用磺胺嘧啶預防。肺部化膿性病變作肺切除術時，可按藥敏情況選用適宜的抗菌藥物。大面積燒傷，可用慶大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新型青霉素等，以防治綠膿桿菌及其他細菌感染。昏迷患者宜用抗菌藥物預防感染。長期大量用腎上腺皮質(zhì)激素者，為預防繼發(fā)感染可并用抗菌藥物。結腸手術前口服氨基糖甙類或難以吸收的磺胺類，殺滅腸道細菌，防止術后感染。慢性支氣管炎或支氣管擴張可在冬季預防性應用抗菌藥。

聯(lián)合用藥的注意事項：聯(lián)合用藥一般宜限于兩種抗菌藥聯(lián)合使用，最多不超過三種抗菌素的聯(lián)合應用。對于一般性感染的常規(guī)治療是不需要聯(lián)合用藥的?？咕幍穆?lián)合應用要注意藥物相互作用與配伍禁忌。

合理使用抗菌藥物，首先醫(yī)生要明確診斷，要加強用藥的目的，選擇抗菌譜與微生物相適應的藥物，最好根據(jù)病原檢驗學和藥物敏感試驗的結果，選擇抗菌譜窄的藥物，在沒有特殊的情況下，使用抗菌藥物的用法、用量都要按照藥品說明書使用，因關系到患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟的問題。但是，由于條件的限制，抗菌藥物使用存在用藥指征不嚴，給藥途徑不規(guī)范，聯(lián)合用藥不合理，輔助檢查率低，病原學送檢率低等問題，這就要求我們加大對臨床抗菌藥物使用的管理力度和對醫(yī)務人員用抗菌藥知識的培訓，以促進抗藥物的合理應用。