天津市黃河醫(yī)院（300110）孫雪青

糖尿病性胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是常見(jiàn)胃動(dòng)力障礙性疾病，隨著糖尿病發(fā)病率持續(xù)增加而有上升趨勢(shì)。是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床綜合征，其病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自主神經(jīng)病變、高血糖狀態(tài)、微血管及胃腸平滑肌病變、胃腸激素分泌失調(diào)、Cajal間質(zhì)細(xì)胞病變、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素有關(guān)。主要癥狀為胃脘脹滿、食后腹脹、早飽、厭食、喛氣、吞酸、惡心、嘔吐等。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療糖尿病胃輕癱方面取得了較好療效，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)探討

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“胃脹”、“痞滿”、“嘔吐”、“反胃”等范疇?！兜は姆ā分赋觥坝兄袣馓撊?，不能運(yùn)化精微為痞者；有飲食痰飲，不能施化為痞者”?！镀⑽刚摗分性唬骸皣I吐噦皆屬脾胃虛弱，或寒熱所侵，或飲食所傷，致氣上逆而食不得下”?？梢?jiàn)此病多為糖尿病日久耗傷氣陰而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)為主。劉志勤等認(rèn)為[1]，其病機(jī)為糖尿病遷延日久，胃陰隨之虧乏，肺胃久病，母病及子，必累及于脾。脾胃虛弱，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆成嘔。飲食、情志、臟腑失和，干于胃腑，導(dǎo)致胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。故認(rèn)為DGP病位在胃，病變臟腑除胃以外，尚與肝脾有關(guān)。病性有虛實(shí)之分，實(shí)證見(jiàn)于飲食停滯，肝氣犯胃；虛證見(jiàn)于脾胃虛寒，胃陰不足等。楊富志等認(rèn)為，DGP病因主要由于寒邪客胃，飲食不節(jié)，肝氣犯胃，脾胃虛弱等。臨床寒熱錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，氣血同病，病久還可見(jiàn)伴有瘀血、痰濕等，多由脾胃運(yùn)化功能減退所致。曾鵑等認(rèn)為[2]，痰瘀是DGP發(fā)生的重要病理特點(diǎn)之一，由于DGP病位在脾胃，陽(yáng)明為多氣多血之腑，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯則血行不暢，全身性絡(luò)脈受阻必然影響到脾胃絡(luò)脈，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃之氣血運(yùn)行不暢，則脾失運(yùn)化，升降失職而發(fā)生胃輕癱。劉椏等認(rèn)為[3]，消渴患者先天稟賦不足，后天攝生失養(yǎng)，日久陰虛燥熱，壯火食氣且久服藥物更傷及脾胃，則導(dǎo)致脾胃虧虛、升降失調(diào)是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，病變部位可涉及肺肝脾腎，病證或虛、或?qū)崱⒒蚝?、或熱、或氣滯、或血瘀、或濕阻、或食滯，可因虛致?shí)，亦可氣、瘀、濕、食之邪久戀傷正，耗精損脾。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證分型治療 李革將其分為4型[4]：①脾胃虛弱型：治宜健脾益胃，方選香砂六君子湯；②肝胃不和型：治宜疏肝和胃，方選柴胡疏肝散；③脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜型：治宜寒熱并治，調(diào)和腸胃，方選半夏瀉心湯加味；④胃陰不足型：治宜滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔，方選麥門冬湯加減；腹痛甚者加香附、延胡索各10g。結(jié)果：102 例中顯效58例，有效40例，無(wú)效4例，總有效率96.08%。高志揚(yáng)將DGP分4型論治[5]：①脾胃氣虛型，治宜健脾運(yùn)脾，升清益氣，方藥以參苓白術(shù)散化裁；②氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)胃，生津和中，方藥以生脈散合麥門冬湯化裁；③痰濕中阻型，治宜實(shí)脾祛痰，除濕降逆，方藥以參苓白術(shù)散合小半夏湯化裁；④氣機(jī)郁滯型，治宜扶脾疏肝，理氣和胃，方藥以小柴胡湯合痛瀉要方化裁。

孫素明把DGP分成5型[6]：①肝郁氣滯治以疏肝理氣、解郁消痞，方宜四磨飲子合柴胡疏肝散加減；②肝胃郁熱治當(dāng)清肝和胃、泄熱消痞，藥用玉女煎，瀉心湯加減；③痰濕內(nèi)阻治當(dāng)祛濕化痰、理氣和中，藥用二陳湯合平胃散加減；④脾虛痰凝治當(dāng)健脾化痰、和胃助運(yùn)，藥用香砂六君子合二陳湯加減；⑤脾胃虛弱治當(dāng)補(bǔ)氣健脾、升清降濁，藥用補(bǔ)中益氣湯或黃芪建中湯加減。田寶平等將糖尿病性胃輕癱分為3型論治[7]：①濕熱中阻型，方用黃芩滑石湯加味；②胃陰虧虛型，方用麥門冬湯加味；③脾胃氣虛型，方用七味白術(shù)散加味，總有效率87.5%。米會(huì)平等將DGP 分為 4 個(gè)證型論治[8]：①脾胃虛弱型，治宜補(bǔ)氣健脾、升清降濁，藥用黨參、焦白術(shù)、炒山藥、當(dāng)歸、陳皮、木香等；②脾虛濕盛型，治宜健脾化濕，藥用陳皮、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、豆蔻仁等；③肝氣不舒型，治宜疏肝解郁、理氣消滯，藥用柴胡、陳皮、白芍、枳殼、香附等；④肝肋郁熱型，治宜清瀉肝胃之火，藥用生石膏、生地黃、麥冬、知母、郁金等。

2.2 經(jīng)方加減治療 李啟軍以柴胡疏肝湯治療糖尿病性胃輕癱[9]，治療組46例患者給予口服柴胡疏肝湯加減方，同時(shí)去甘草加黃芪?？傆行蕿?7.1%。對(duì)照組共41例患者中，總有效率74.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，觀察組與對(duì)照組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾凌文以古方枳術(shù)丸化裁治療DGP[10]，治療期間停用一切促胃動(dòng)力藥、膽堿拮抗劑及各種消化酶制劑。顯效59例（占75.64%），有效15例（占19.23%），無(wú)效4例（占5.13%），有效率94.87%。治療最短為2天，最長(zhǎng)2個(gè)療程，平均用藥64劑。劉曉琳等以四磨湯加減治療DGP，其中治療組30例，對(duì)照組28例，兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組基本方為沉香6g，烏藥、檳榔各10g，黨參、天花粉各20g。水煎服，1天1劑，隨癥加減：燒心、泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞子各20g，枳實(shí)10g；胸骨后痛疼者加制香附、川楝子、延胡索、當(dāng)歸各12g，白芍20g，甘草6g；噯氣多加煅赭石20g，竹茹、制半夏、丁香各10g；腹瀉者加黃芪、茯苓各20g，肉豆蔻6g。每次130mL，早晚2次分服。對(duì)照組：口服西沙必利10mg，每日3次口服。兩組均為30天1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：治療療組30例中，總有效率93.33%，對(duì)照組28例中總有效率為57.1%，治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：本方法能有效治療糖尿病繼發(fā)功能障礙性疾病，保護(hù)胃黏膜，改善癥狀。廖宏以理中湯為基本方治療DGP38例。結(jié)果：31例治愈，7例好轉(zhuǎn)，治愈率81.6%，有效率100%。高云峰等將DGP患者分為治療組（半夏瀉心湯合四逆散加味）和對(duì)照組（嗎叮啉片）進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果治療組總有效率88.6%，對(duì)照組總有效率75.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 展望

DGP作為糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。DGP由于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前仍缺乏理想的治療。運(yùn)用中醫(yī)藥治療可以取得一定療效，但還存在很多問(wèn)題，如診療標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)模糊，中醫(yī)治療周期較長(zhǎng)，患者的依從性較差等。但相信隨著中醫(yī)藥研究水平的進(jìn)一步提高，一定會(huì)取得更大的發(fā)展。