蔡 莉，陳雪松，楊春雨，龐 慧

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬三院內(nèi)科教研室，哈爾濱150080)

淺談醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立

蔡 莉，陳雪松，楊春雨，龐 慧

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬三院內(nèi)科教研室，哈爾濱150080)

針對(duì)目前醫(yī)學(xué)本科生教育中重理論、輕社區(qū)及學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的缺位，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系不健全等情況，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)與社區(qū)服務(wù)體系的結(jié)合，并提出了具體的改革方案，以期達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)效果與加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)雙贏的效果。

實(shí)踐教學(xué);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系;醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)

一、引言

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，人們認(rèn)識(shí)世界，改造世界的過程是相互統(tǒng)一的，書本的知識(shí)需通過實(shí)踐去檢驗(yàn)、消化，獲得融會(huì)貫通，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)的不足，從而繼續(xù)學(xué)習(xí)，這是人類普遍承認(rèn)的客觀真理及醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的必由之路。

然而，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生在目前的學(xué)習(xí)環(huán)境、就業(yè)壓力及各種思潮的沖擊下，很難在茫茫的書海中找到一根主線，甚至在大學(xué)已經(jīng)失去了這個(gè)最基本的教育主線，即從人民群眾中來(lái)到人們?nèi)罕娭腥ァ榛鶎臃?wù)在大學(xué)的教育中似乎已經(jīng)成了一紙空文，一句空語(yǔ)，我們每個(gè)大學(xué)的口號(hào)都是建設(shè)國(guó)內(nèi)一流國(guó)際有影響的大學(xué)，其中包括了科研論文以及科技成果，但人們往往忽視了大學(xué)教育的基本功能——教書育人，為社會(huì)服務(wù)。大學(xué)能否成為國(guó)內(nèi)一流，不能由幾個(gè)院士、幾個(gè)學(xué)者來(lái)決定，而要有教書育人的高尚品質(zhì)及情操，這樣的大學(xué)才能得到社會(huì)、學(xué)生的認(rèn)可。

對(duì)于大學(xué)生的個(gè)體發(fā)展而言，與其到畢業(yè)時(shí)面對(duì)社會(huì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，不如讓他們?cè)琰c(diǎn)去認(rèn)識(shí)社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)，增加見識(shí)，增長(zhǎng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，及時(shí)確立自己人生的目標(biāo)。從這一點(diǎn)上來(lái)講，臨床醫(yī)生的教學(xué)實(shí)踐工作需要和社區(qū)衛(wèi)生的建設(shè)聯(lián)系起來(lái)。

二、了解社區(qū)有利于大學(xué)生學(xué)習(xí)及就業(yè)

職業(yè)理想是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的靈魂。目前社區(qū)老百姓看病貴、看病難的問題突出。我國(guó)80%以上的人口在農(nóng)村，農(nóng)村社區(qū)與城市社區(qū)的生活、文化、生態(tài)環(huán)境等諸方面存在著較大的差距，使得在農(nóng)村社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)困難更大［1］。學(xué)校要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)于社區(qū)醫(yī)療的了解認(rèn)識(shí)，使之有興趣，不僅增加對(duì)人民群眾就醫(yī)的貢獻(xiàn)率，而且加強(qiáng)思想道德建設(shè)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)生職業(yè)道德。好的大學(xué)擁有一流的科技水平，能夠培養(yǎng)出一流的學(xué)者，做到名副其實(shí)，這些可以讓大學(xué)揚(yáng)名于國(guó)內(nèi)外，但大學(xué)對(duì)醫(yī)生的價(jià)值觀導(dǎo)向往往發(fā)生了嚴(yán)重的缺失，我們不可能把每個(gè)學(xué)生都培養(yǎng)成科學(xué)家。不能達(dá)到成為國(guó)內(nèi)一流學(xué)者的學(xué)生該怎么辦，還要拔苗助長(zhǎng)嗎?其實(shí)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)沒有必要那么千篇一律，標(biāo)準(zhǔn)是好的，但這些傳統(tǒng)的價(jià)值觀正在被功利所替代，因此要引導(dǎo)學(xué)生建立正確的價(jià)值體系，像當(dāng)年毛澤東主席提出到農(nóng)村中去是有必要的。工作實(shí)踐有利于大學(xué)生的才能在這里得到很好的發(fā)揮，有利于對(duì)于一些常見病的認(rèn)識(shí)及治療。面臨現(xiàn)代社會(huì)激烈的醫(yī)療擇業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，實(shí)踐也是未來(lái)必然的選擇道路。我國(guó)每年都有大量的研究生畢業(yè)，在與他們競(jìng)爭(zhēng)中本科生處于明顯的劣勢(shì)，而社區(qū)的就業(yè)方向是大學(xué)本科生的理想去處。這里人才資源相對(duì)匱乏，可以獲得最好的實(shí)踐機(jī)會(huì)［2］。

三、到社區(qū)工作不會(huì)影響個(gè)人的發(fā)展

中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的決定中明確指出，要改革衛(wèi)生服務(wù)體系，應(yīng)積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。輸送合格的衛(wèi)生人才，是醫(yī)學(xué)教育面臨的新任務(wù)，是醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一，因此要培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。我國(guó)的“十二五”規(guī)劃中明確地提出，今后政府不再對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行投入，投入重點(diǎn)是社區(qū)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這將是一個(gè)重大改變。我國(guó)已經(jīng)加大對(duì)于社區(qū)的建設(shè)力度，醫(yī)療人才不斷增加，工作環(huán)境及待遇明顯提高。社區(qū)醫(yī)療將是今后國(guó)內(nèi)優(yōu)先發(fā)展的方向，相信在不久的將來(lái)，社區(qū)醫(yī)療將成為我們醫(yī)療工作的主要力量。即使每個(gè)人都想找到某城市大醫(yī)院的工作崗位［3］，但在當(dāng)今的社會(huì)環(huán)境中是不易實(shí)現(xiàn)的。況且在眾多的人才中很難獲得優(yōu)先培養(yǎng)的機(jī)會(huì)，自身發(fā)展速度必然很慢。然而在社區(qū)工作中積累豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，獲得了這些經(jīng)驗(yàn)后再去學(xué)習(xí)、深造和扎根基層本身并不矛盾，眾多的真正的“大醫(yī)”便是扎根于人民、基層的，就我們知道的華佗、白求恩哪一個(gè)不是?

社區(qū)的服務(wù)平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生培養(yǎng)的重要組成部分，和社區(qū)醫(yī)療機(jī)制的聯(lián)系合作及共同建設(shè)是我們的責(zé)任及迫切任務(wù)。它有利于學(xué)生的教育，有利于學(xué)科的發(fā)展，有利于醫(yī)療資源的分配，有利于社會(huì)的發(fā)展［4］。大力提倡實(shí)踐和社區(qū)合作機(jī)制，可以有以下一些形式及內(nèi)容:

1.要更注重適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)多元化的需求，建構(gòu)“知識(shí)+能力+素質(zhì)”三位一體的新型人才培養(yǎng)模式，樹立實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)。

2.更注重新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)對(duì)人才的培養(yǎng)需求，建設(shè)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)基地，創(chuàng)設(shè)“大學(xué)模擬醫(yī)院+醫(yī)院+社區(qū)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境。

3.更注重對(duì)學(xué)生社會(huì)能力的培養(yǎng)，建構(gòu)“實(shí)驗(yàn)+實(shí)訓(xùn)+實(shí)習(xí)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系，“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)+社區(qū)醫(yī)療”三位一體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊和“基本技能+綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)+研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)”三位一體的實(shí)驗(yàn)課程新體系。

4.更注重發(fā)揮學(xué)生主體積極性與創(chuàng)造性，采取“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、模擬醫(yī)院為平臺(tái)”的三位一體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。

5.更注重理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，豐富實(shí)踐教學(xué)組織形式，建構(gòu)“理論+實(shí)驗(yàn)+實(shí)訓(xùn)”三位一體的運(yùn)行方式。

6.更注重考量學(xué)生的綜合能力，建立嚴(yán)格的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力的實(shí)踐考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，臨床實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)的重要階段，是醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中不斷豐富及增長(zhǎng)知識(shí)、提升實(shí)踐能力的過程，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)道德情感的培養(yǎng)起重要作用。在參考原有的綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，形成新的科學(xué)合理的符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)特點(diǎn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，合理評(píng)價(jià)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)質(zhì)量，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)質(zhì)量有著重大的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］孫永發(fā)，楊越涵，吳華章.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在的主要問題［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(1):36.

［2］尹文強(qiáng)，嚴(yán)非.三城市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(3):183－186.

［3］司小北，劉尚輝.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者心理狀態(tài)的調(diào)查及分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，2009，7(1):36.

［4］邢海燕，黃丹文，王嵐，談榮梅，王建華.應(yīng)用TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(8):56－57.

Abstract:In view of overemphasis of theory and underemphasis of community，the loss of students'cultivation goal and unsound community medical service system，this paper stresses the integration of strengthening medical students'practice teaching and community service system and proposes concrete reform measures in order to realize the win-win situation of enhancing both the effectiveness of medical students'practice teaching and community health service system.

Key words:practice teaching;community health service system;cultivation of medical students'professional ethics

On Medical Students'Practice Teaching
and Establishment of Community Health Service System

CAI Li，CHEN Xue-song，YANG Chun-yu，PANG Hui
(Internal Medical Teaching and Research Office，The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150080，China)

G642.44

A

1001－7836(2012)06－0079－02

10.3969/j.issn.1001－7836.2012.06.031

2012－05－07

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題(2011－265)，黑龍江省新世紀(jì)高等教育教改工程項(xiàng)目2010

蔡莉(1968－)，女，黑龍江哈爾濱人，教授，博士生導(dǎo)師，從事醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)研究。