天津市海河醫(yī)院（300350）蘇芳 羅雁 李宇琛 劉會領(lǐng)

1 對象和方法

1.1 對象 2008年5月～2012年3月天津海河醫(yī)院共行結(jié)腸鏡檢查12765例，經(jīng)結(jié)腸鏡及病理共確診1185例為結(jié)腸息肉患者，共切除1320枚息肉并行組織病理學(xué)檢查。

1.2 方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法分析結(jié)腸息肉大小、病理類型和不典型增生程度與息肉癌變關(guān)系。結(jié)果應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉病理類型分布特點 1320枚結(jié)腸息肉中腺瘤性息肉所占比例最高，為64.32%（849/1320），炎性息肉及增生性息肉所占比例相似，分別為19.17%（253/1320）和16.14%（213/1320），錯構(gòu)瘤性息肉只發(fā)現(xiàn)5例（0.38%）。

2.2 息肉病理類型與癌變之間的關(guān)系 1320枚息肉總的癌變率為1.97%（26/1320），其中非腺瘤性息肉未見癌變，而腺瘤性息肉癌變率為3.06%（26/849）（χ2=14.71，P＜0.05）。849例腺瘤性息肉中管狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的癌變率依次升高，并且管狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的不典型增生程度依次升高。輕度和中度不典型增生腺瘤未見一例癌變，重度不典型增生腺瘤的癌變率為56.52%（26/46）。

2.3 腺瘤性息肉大小與癌變之間的關(guān)系息肉直徑＜0.5cm者癌變率最低，為0.17%（1/572），直徑為0.6～1.0cm者癌變率為2.26%（3/133），直徑為1.1～2.0cm者癌變率為7.14%（8/108），直徑＞2.0cm者癌變率最高，為38.89%（14/36），隨著息肉體積不斷增大，其癌變率逐漸升高（χ2=145.02，P＜0.05）。

3 討論

息肉大小、病理特征與癌變關(guān)系：本次研究顯示，1320枚結(jié)腸息肉中腺瘤性息肉所占比例最高，其中尤以管狀腺瘤者居多[1][2][3][4]，這與Bafandeh Y 等人的研究結(jié)果相一致[5]，其總的癌變率為1.97%。結(jié)腸息肉癌變與其病理類型有關(guān)，息肉病理類型分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉兩大類，前者包括管狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤三類，后者包括炎性息肉、增生性息肉和錯構(gòu)瘤性息肉。本研究顯示，非腺瘤性息肉無癌變，這與以往的相關(guān)報道相一致[6]。

腺瘤性息肉為大腸表面及隱窩上的細(xì)胞異常增生所致，出現(xiàn)未成熟細(xì)胞并常伴有不同程度的異常增生，組織學(xué)上已具備腫瘤的一些特征，且“大腸腺瘤→癌”序貫演化這一變化過程已得到分子水平結(jié)果的證實[7]，此腺瘤-癌的演變過程文獻(xiàn)報道約需7～12年[8]，大致經(jīng)過增生性腺瘤→管狀腺瘤→絨毛狀腺瘤→早期癌→浸潤癌的過程。與癌變潛能密切相關(guān)的三個主要因素為：腺瘤的大小、組織學(xué)類型和不典型增生的程度。

本研究中的癌變率為3.06%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，其次為管狀-絨毛狀腺瘤，管狀腺瘤癌變率最低，這提示腺瘤中絨毛成分越多其癌變率越高，并且管狀、管狀-絨毛狀、絨毛狀腺瘤伴輕、中、重度不典增生程度比率依次增高。不典型增生是一種公認(rèn)的癌前病變，在大腸腺瘤性息肉中存在一定比例的不典型增生。研究表明，管狀腺瘤通常伴不典型增生發(fā)生少且多為輕度；而絨毛狀腺瘤伴不典型增生發(fā)生多，且多為中重度。本研究發(fā)現(xiàn)，伴輕、中度不典型增生的腺瘤未見一例癌變，所有癌變腺瘤均為重度不典型增生，這與癌變腺瘤通常伴有中-重度不典型增生的普遍觀點相一致，且隨著息肉體積不斷增大，腺瘤癌變率也逐漸增高。

結(jié)腸息肉的治療主要依據(jù)息肉的正確分類。無癌變的單發(fā)性息肉單純內(nèi)鏡下切除即可，伴癌變者外科手術(shù)是首選。由于息肉直徑＜0.5cm者也有癌變發(fā)生，因此，息肉無論大小都應(yīng)摘除。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸息肉檢出率為9.28%，且多發(fā)性結(jié)腸息肉患者占38.14%（452/1185），而腺瘤性息肉居多，癌變息肉均為腺瘤性息肉，因此，對于那些結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉患者更是腺瘤癌變的高危人群。在這些結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉患者中除了有散發(fā)性腺瘤性息肉之外，最常見的為家族性腺瘤性息肉?。╢amilial adenomatous polyposis，F(xiàn)AP）、衰減型家族性腺瘤性息肉?。╝ttenuated familial adenomatous polyposis，AFAP）和MYH-相關(guān)性息肉?。∕YH-associated polyposis，MAP）。這些結(jié)腸腺瘤性息肉病患者的腺瘤癌變率遠(yuǎn)高于普通人群，其絨毛成分和不典型增生程度均較散發(fā)性息肉比率升高，更應(yīng)高度警惕腺瘤癌變的發(fā)生[9]。由于非腺瘤性息肉可以與腺瘤性息肉共同存在，因此，對結(jié)腸多發(fā)性息肉患者應(yīng)進(jìn)行全息肉活檢，以避免漏診可癌變的腺瘤性息肉。曾有文獻(xiàn)報道，腺瘤性息肉癌變率為3%～27%，因此，應(yīng)該小心處理，內(nèi)鏡下能夠控制摘除的息肉均應(yīng)積極摘除，避免發(fā)生癌變，尤其息肉體積大、伴有絨毛成分多或不典型增生程度重者。