崔恒展 李宗華

(濟(jì)南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，山東濟(jì)南 250022)

老齡化背景下的養(yǎng)老內(nèi)容研究

崔恒展 李宗華

(濟(jì)南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，山東濟(jì)南 250022)

養(yǎng)老內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三方面，其中精神慰藉是滲透于經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料之中而得以體現(xiàn)的。改革開(kāi)放以來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立及老年人的“自養(yǎng)”，使得我國(guó)至少?gòu)睦碚撋险f(shuō)還能夠應(yīng)對(duì)老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的挑戰(zhàn)。隨著老齡化的加劇，高齡與失能老人的增加、家庭養(yǎng)老功能的弱化、社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施及社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的不足，老年人的生活照料已成為養(yǎng)老內(nèi)容的重心。應(yīng)大力倡導(dǎo)積極老齡化理念、適時(shí)調(diào)整人口生育政策、盡快建立護(hù)理保險(xiǎn)制度、繼續(xù)推動(dòng)和完善居家養(yǎng)老政策等，以應(yīng)對(duì)老齡化特別是老年人生活照料壓力。

老齡化;養(yǎng)老;經(jīng)濟(jì)供養(yǎng);生活照料

如何養(yǎng)老不僅是一個(gè)古已有之的問(wèn)題，而且是一個(gè)世界性問(wèn)題。第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，截至2010年11月1日，中國(guó)60歲以上的老年人達(dá)1．78億，占總?cè)丝诘?3．26%。其中65歲及以上人口為1．19億，占8．87%。國(guó)務(wù)院《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011－2015年)》對(duì)中國(guó)老齡化有如下描述:“自1999年我國(guó)步入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢(shì)，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增”。老齡化與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化相伴生，使得養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)由傳統(tǒng)的個(gè)人、家庭問(wèn)題而演變?yōu)樯鐣?huì)問(wèn)題。在此背景下，對(duì)養(yǎng)老內(nèi)容的研究，可使我們從一個(gè)側(cè)面明確應(yīng)對(duì)老齡化的重心所在。

一、問(wèn)題的提出

養(yǎng)老問(wèn)題的核心是“老”:需要予以特殊關(guān)照的老年人群體，無(wú)疑是養(yǎng)老的權(quán)利主體，也是養(yǎng)老問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿;養(yǎng)老問(wèn)題的重點(diǎn)是“養(yǎng)”:主要涉及到養(yǎng)老的責(zé)任主體，即誰(shuí)來(lái)養(yǎng)的問(wèn)題，以及養(yǎng)老的關(guān)鍵，即如何養(yǎng)的問(wèn)題。關(guān)于誰(shuí)來(lái)養(yǎng)的問(wèn)題，主要涉及的是養(yǎng)老方式問(wèn)題?！皬酿B(yǎng)老資源的提供者這個(gè)角度或者從養(yǎng)老的支持力的來(lái)源來(lái)說(shuō)，人類只存在三種基本的養(yǎng)老方式或者說(shuō)模式，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。由家庭來(lái)提供養(yǎng)老資源的就是‘家庭養(yǎng)老’，而由社會(huì)來(lái)提供養(yǎng)老資源的就是‘社會(huì)養(yǎng)老’。而所謂自我養(yǎng)老，在理論上講，就是既不依靠子女和親屬，又不依靠社會(huì)保障的養(yǎng)老方式”。①穆光宗:《中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的變革和展望》，《中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)》2000年第5期。如何養(yǎng)的問(wèn)題，涉及的主要是達(dá)成養(yǎng)老目標(biāo)的手段或途徑問(wèn)題。從一定角度講，近年來(lái)社會(huì)實(shí)踐中政府在極力推行的居家養(yǎng)老及學(xué)界和實(shí)踐中所探討的諸如土地養(yǎng)老、住房養(yǎng)老等，都可看作是養(yǎng)老的具體途徑或手段。

關(guān)于養(yǎng)老內(nèi)容，從不同視角可做不同闡述，但在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老背景下，一般將養(yǎng)老的內(nèi)容概括為經(jīng)濟(jì)(或物質(zhì))供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三方面?！独夏耆藱?quán)益保障法》第11條明確提出:“贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)，照顧老年人的特殊需要”。穆光宗從“養(yǎng)老的實(shí)質(zhì)是誰(shuí)來(lái)提供養(yǎng)老資源”的視角提出:“無(wú)論是家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老還是自我養(yǎng)老，關(guān)鍵的問(wèn)題是到底由誰(shuí)來(lái)提供養(yǎng)老的資源——即經(jīng)濟(jì)的或物質(zhì)的資源、照料資源和精神資源。①穆光宗:《中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的變革和展望》，《中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)》2000年第5期。就宏觀層面而言，養(yǎng)老的主要內(nèi)容都可概述為上述三方面。

經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)就其內(nèi)涵而言，不僅應(yīng)確保老年人維持基本生存，而且應(yīng)足以使老年人提升生活質(zhì)量。維持生存所必需的主要以解決老年人吃穿住用等生存需求為目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)可稱為基本經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，是所有老年人都不可或缺的，在養(yǎng)老內(nèi)容中無(wú)疑處于核心地位。廣義的生活照料不僅包括老年人的日常生活照料，還應(yīng)包括病患及失能老年人醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)等方面的特殊照料，對(duì)于絕大多數(shù)老年人而言也是必不可少的。作為滿足老年人精神需求的精神慰藉，是人有別于純粹動(dòng)物而特有的一種需求，它可以獨(dú)立存在，但更多應(yīng)是通過(guò)滲透于經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料之中而得以體現(xiàn)?？梢越庾x為體現(xiàn)儒家傳統(tǒng)孝道核心內(nèi)涵的孔子關(guān)于孝的“養(yǎng)”、“敬”結(jié)合觀點(diǎn)，就表達(dá)了寓精神慰藉于經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料之中的內(nèi)在要求:“子游問(wèn)孝。子曰:‘今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng);不敬，何以別乎?’”。朱熹注釋:“養(yǎng)，謂飲食供奉也。犬馬待人而食，亦若養(yǎng)然。言人畜犬馬，皆能有以養(yǎng)之，若能養(yǎng)其親而敬不至，則與養(yǎng)犬馬者何異。甚言不敬之罪，所以深警之也”?！白酉膯?wèn)孝。子曰:‘色難。有事弟子服其勞，有酒食先生饌，曾是以為孝乎?’”。朱熹注釋:“色難，謂事親之際，惟色為難也。食，飯也。先生，父兄也。饌，飲食之也。曾，猶嘗也。蓋孝子之有深愛(ài)者，必有和氣;有和氣者，必有愉色;有愉色者，必有婉容;故事親之際，惟色為難耳，服勞奉養(yǎng)未足為孝也”(《論語(yǔ)集注·為政》)?？梢?jiàn)，中國(guó)傳統(tǒng)的儒家孝道強(qiáng)調(diào)在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料(所謂“飲食供奉”、“服勞奉養(yǎng)”)中，必須體現(xiàn)出應(yīng)有的精神慰藉(所謂“敬”、“愉色”)。對(duì)單純的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料，他們是持批判和否定態(tài)度的。朱熹注釋“不敬”時(shí)曾引用胡氏的話說(shuō):“世俗事親，能養(yǎng)足矣。狎恩恃愛(ài)，而不知其漸流于不敬，則非小失也”(《論語(yǔ)集注·為政》)。鑒于對(duì)精神慰藉的“滲透性”主張，本文關(guān)于養(yǎng)老內(nèi)容的探討不對(duì)其單獨(dú)立論，而只從經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料層面展開(kāi)。

中國(guó)的老齡化是與社會(huì)變遷所導(dǎo)致的家庭養(yǎng)老功能弱化相伴而來(lái)的，如果獨(dú)生子女政策維持不變，養(yǎng)老方式由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主、社會(huì)養(yǎng)老為輔，進(jìn)而發(fā)展為家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老并重，并最終演變?yōu)樯鐣?huì)養(yǎng)老為主、家庭養(yǎng)老為輔，將是一種必然趨勢(shì)。養(yǎng)老的內(nèi)容不僅受一定社會(huì)歷史階段文化習(xí)俗影響，更受一定社會(huì)歷史階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約。在老齡化社會(huì)來(lái)臨之初，擔(dān)憂并更多地關(guān)注養(yǎng)老中的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)問(wèn)題是可以理解的，但伴隨著老齡化的加劇，對(duì)養(yǎng)老內(nèi)容的關(guān)注應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)由經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)為主向生活照料為主的轉(zhuǎn)變，生活照料必將成為養(yǎng)老內(nèi)容的重心。

二、正確認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)問(wèn)題

“從一般意義上理解，人口老齡化對(duì)社會(huì)帶來(lái)的沖擊主要在于:退出社會(huì)勞動(dòng)不再創(chuàng)造財(cái)富的老年人口占就業(yè)人口的比例不斷加大，因而導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)的贍養(yǎng)率提升，如果缺乏必要的積累或相應(yīng)的措施，我們的社會(huì)有朝一日會(huì)不勝負(fù)荷，并因此而產(chǎn)生諸多社會(huì)問(wèn)題，此即所謂的‘白發(fā)浪潮’沖擊問(wèn)題”②崔恒展、張軍:《試論農(nóng)村老年人的自養(yǎng)及農(nóng)村養(yǎng)老中的政府作為》，《濟(jì)南大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2004年第2期。。隨著老齡化的加劇，贍養(yǎng)老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)必然相應(yīng)增加是一種客觀現(xiàn)實(shí)。與前述養(yǎng)老方式演變趨勢(shì)相對(duì)應(yīng)，老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)也必然實(shí)現(xiàn)由家庭負(fù)擔(dān)為主向社會(huì)負(fù)擔(dān)為主的轉(zhuǎn)移，在此過(guò)程中，如果沒(méi)有相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)予以保障，不僅會(huì)危及老年人的生存，而且足以釀成嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。那么，是否能因此推斷說(shuō)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是老齡化的最大沖擊甚至足以構(gòu)成“老齡化危機(jī)”呢?答案應(yīng)是否定的。

(一)就社會(huì)整體而言，老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)已不成問(wèn)題

改革開(kāi)放以來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)提供了經(jīng)濟(jì)保障。中國(guó)改革開(kāi)放30余年來(lái)所取得的最令世人矚目的成就之一，是實(shí)現(xiàn)了由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期物品匱乏到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代生產(chǎn)過(guò)剩的跨越，經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)的發(fā)展與物質(zhì)產(chǎn)品的極大豐富相伴生，即使在國(guó)際金融危機(jī)的背景下，城鄉(xiāng)居民收入水平仍呈遞增趨勢(shì)?！?011年全國(guó)農(nóng)村居民人均純收入6977元，比上年增加1058元，增長(zhǎng)17．9%。剔除價(jià)格因素影響，實(shí)際增長(zhǎng)11．4%，增速同比提高0．5個(gè)百分點(diǎn)……城鎮(zhèn)居民人均總收入23979元，其中，人均可支配收入21810元，比上年增加2701元，增長(zhǎng)14．1%。剔除價(jià)格因素影響，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入實(shí)際增長(zhǎng)8．4%，增速同比提高0．6個(gè)百分點(diǎn)”③國(guó)家統(tǒng)計(jì)局:《2011 年城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)情況》，http://www．stats．gov．cn/tjfx/jdfx/t20120120_402780174．htm。。國(guó)務(wù)院新聞辦公室2011年12月7日發(fā)布消息:中國(guó)已成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體和第一大貢獻(xiàn)國(guó)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以“吃不飽飯”為主要特征的絕對(duì)貧困現(xiàn)象在中國(guó)逐漸消失。2011年11月底中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議決定，將國(guó)家扶貧標(biāo)準(zhǔn)線從2010年的農(nóng)民人均純收入1274元升至2300元，比2009年提高92%。對(duì)于曾為社會(huì)發(fā)展做出過(guò)貢獻(xiàn)并有權(quán)分享社會(huì)文明進(jìn)步成果的老年人群體，無(wú)論從理論上講還是從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，已具有了為他們提供與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的實(shí)力。

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展為老年人的基本經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)提供了必要的法律保障。建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)工業(yè)化所導(dǎo)致的社會(huì)變遷而帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，是國(guó)際社會(huì)的成功經(jīng)驗(yàn)，也是順應(yīng)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)由家庭為主向社會(huì)為主轉(zhuǎn)變所必需的一種制度設(shè)計(jì)。建立多層次養(yǎng)老保障體系，是世界銀行等國(guó)際組織積極倡導(dǎo)，也為世界許多國(guó)家所推許和踐行著的主流做法，其中，政府主辦的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是第一層次，其養(yǎng)老目標(biāo)主要是“?；尽?，即確保參保者年老后的基本生存需要，或說(shuō)提供基本經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)。2011年8月24日，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)李建國(guó)代表全國(guó)人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組作的關(guān)于《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》執(zhí)法檢查的報(bào)告中指出，中國(guó)已基本確立了社會(huì)養(yǎng)老保障體系，參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到2．36億人，已有5806萬(wàn)離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金;新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)今年將覆蓋60%的縣。截至今年5月底，參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)1．9億人，5170萬(wàn)人領(lǐng)取養(yǎng)老金。①② 趙超、余曉潔:《中國(guó)成唯一老年人口超1億國(guó)家 直面老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)》，http://news．xinhuanet．com/politics/2011－08/24/c_131071747．htm。也就是說(shuō)，中國(guó)現(xiàn)在已有5806萬(wàn)城鎮(zhèn)老年人獲得了制度化的社會(huì)提供的基本經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)保障，5170萬(wàn)農(nóng)村老年人獲得了制度化的主要是政府提供的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)幫助(新農(nóng)保規(guī)定的60歲以上農(nóng)村老年人每月下限55元的“養(yǎng)老金”，實(shí)際上只能算是政府發(fā)放的一種老年津貼，但對(duì)許多農(nóng)村老年人而言無(wú)疑是重要的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)補(bǔ)充)。隨著老齡化加劇特別是老齡人口絕對(duì)數(shù)量的增加，起步較晚、積累不足的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度安排，是否能可持續(xù)地提供足夠的社會(huì)化經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)固然令人擔(dān)憂，但覆蓋全民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基本確立，為老年人依法享有基本經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)提供了法律保障。隨著制度的不斷發(fā)展和完善，社會(huì)化的老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)必將不斷提高與豐富。

此外，近年來(lái)民政部正在大力推行建立80歲以上高齡老人津貼制度，各級(jí)地方政府也正在根據(jù)本地實(shí)際積極響應(yīng)和探索。該制度的建立必將給高齡老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)提供一定的幫助。

(二)靜態(tài)的老齡人口贍養(yǎng)率不能準(zhǔn)確反映真實(shí)的社會(huì)贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)

老齡人口贍養(yǎng)率是衡量人口老齡化的一個(gè)重要指標(biāo)，一般指65歲以上老齡人口所占勞動(dòng)人口(14歲到64歲)的比重，也就是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)平均一個(gè)勞動(dòng)力將承擔(dān)幾個(gè)老人的贍養(yǎng)。中國(guó)老齡辦發(fā)布的《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》稱，中國(guó)老年贍養(yǎng)比為11．9%。據(jù)最新預(yù)測(cè)，2020年約3個(gè)勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)1個(gè)老人，2030年約2．5個(gè)勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)1個(gè)老人。②趙超、余曉潔:《中國(guó)成唯一老年人口超1億國(guó)家 直面老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)》，http://news．xinhuanet．com/politics/2011－08/24/c_131071747．htm。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，似乎可顯而易見(jiàn)地推論出:人口老齡化的加劇，將使中國(guó)面臨極其嚴(yán)峻的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)。但從經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)層面而言，養(yǎng)老的實(shí)際負(fù)擔(dān)和靜態(tài)數(shù)字所反映的是有出入的。

并不是所有的老年人進(jìn)入老年后都退出社會(huì)勞動(dòng)依靠社會(huì)贍養(yǎng)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司2007年全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近五成老年人主要靠家庭其他成員供養(yǎng)。從65歲及以上老年人的生活來(lái)源看，46%的老年人主要靠家庭其他成員供養(yǎng)，其次是靠勞動(dòng)收入和離退休金、養(yǎng)老金生活，分別占25．9%和23．6%。在主要生活來(lái)源上，城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村老年人有明顯差別，城鎮(zhèn)中48．6%的老年人靠離退休金、養(yǎng)老金來(lái)生活，其次是家庭其他成員供養(yǎng)和勞動(dòng)收入，分別占35．6%和10．5%。鄉(xiāng)村老年人靠家庭其他成員供養(yǎng)的超過(guò)五成，占53．9%，其次為勞動(dòng)收入，占37．5%。③李桂蘭:《我國(guó)人口老齡化疾步到來(lái)》，http://www．chinapop．gov．cn/rklt/lltt/200804/t20080410_49668．htm。

國(guó)務(wù)院新聞辦公室2006年《中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書(shū)中曾提到“中國(guó)老年人口近60%分布在農(nóng)村”。我們?cè)谘芯哭r(nóng)村老年人養(yǎng)老問(wèn)題時(shí)曾提出以下觀點(diǎn):“我國(guó)農(nóng)村人口老齡化對(duì)我國(guó)社會(huì)的影響并沒(méi)有像有些人描述或想象的那樣嚴(yán)重，主要原因在于:我國(guó)農(nóng)村老年人并沒(méi)有退出社會(huì)勞動(dòng)的法定年齡限制，只要他能擁有一塊土地，那么，除非身體狀況不允許，否則可憐的中國(guó)農(nóng)民就像有的學(xué)者描述的那樣“活到老干到老”。在一般年景下，大多數(shù)老年農(nóng)民通過(guò)自身努力(主要是田間勞作)，至少在經(jīng)濟(jì)上能確保自身的生存甚至有余，即能實(shí)現(xiàn)所謂的自養(yǎng)”④崔恒展、張軍:《試論農(nóng)村老年人的自養(yǎng)及農(nóng)村養(yǎng)老中的政府作為》，《濟(jì)南大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2004年第2期。。時(shí)至今日，在經(jīng)濟(jì)上“自養(yǎng)”仍是相當(dāng)一部分農(nóng)村老年人迫不得已的選擇。城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展使得大量農(nóng)村青壯年進(jìn)入城鎮(zhèn)工作與生活，而現(xiàn)行戶籍制度與保障制度使得他們當(dāng)中絕大部分人一旦年老喪失打工的“可利用價(jià)值”，仍然要重返農(nóng)村，生活在農(nóng)村的老年人口并沒(méi)因此而減少，甚至還相對(duì)增加。也就是說(shuō)，和城鎮(zhèn)達(dá)到退休年齡領(lǐng)取退休金從而享受社會(huì)提供的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的城鎮(zhèn)老年人不同，相當(dāng)一部分農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)仍需自己解決，不構(gòu)成所謂的社會(huì)負(fù)擔(dān)。“自養(yǎng)”老年人口的存在，使得老齡化加劇對(duì)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的實(shí)際壓力不像靜態(tài)數(shù)字所反映的那樣嚴(yán)峻。

“為所有想工作的老年人提供就業(yè)機(jī)會(huì)”是2002年聯(lián)合國(guó)第二屆世界老齡大會(huì)通過(guò)的《馬德里老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》(以下簡(jiǎn)稱“行動(dòng)計(jì)劃”)的行動(dòng)目標(biāo)之一，“只要老年人想工作并有能力工作，就使他們能夠繼續(xù)工作”。因此，通過(guò)工作解決自身的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)問(wèn)題或?qū)?jīng)濟(jì)供養(yǎng)提供一定補(bǔ)充，應(yīng)是更多老年人的一種自覺(jué)選擇，也是國(guó)際社會(huì)所倡導(dǎo)的積極老齡化的內(nèi)容之一。

三、高度關(guān)注生活照料壓力

生活照料關(guān)乎老年人生活的質(zhì)量，對(duì)有些老年人而言，如果生活照料缺失，再好的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)也無(wú)法享用，甚至無(wú)法生存。隨著老齡化的加劇，將生活照料作為養(yǎng)老內(nèi)容的重心予以關(guān)注不僅具有必要性，而且具有緊迫性。

(一)高齡與失能老人的增加使得老年人生活照料的需求激增

年齡越大需要他人提供生活照料的比例越大。一般將80歲以上的老人稱為高齡老人。1990年我國(guó)高齡人口500萬(wàn)，2000年1200萬(wàn)(占總?cè)丝诘谋戎貫?．96%，占老年人口的9．23%)①央吉:《我國(guó)人口轉(zhuǎn)型的現(xiàn)階段特征》，http://www．chinapop．gov．cn/rklt/lltt/200808/t20080801_158078．htm。。截止2009年底，我國(guó)1．67億老年人中，80周歲及以上的高齡老人1899萬(wàn)，占11．4%，他們之中多數(shù)人逐步進(jìn)入半自理或不能自理狀態(tài)②李立國(guó):《在全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)會(huì)上的講話》，http://www．mlr．gov．cn/xwdt/bmdt/201011/t20101108_792853．htm。。全國(guó)老齡辦2006年《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》預(yù)測(cè)，到21世紀(jì)下半葉，80歲及以上高齡老年人口規(guī)模將保持在8000－9000萬(wàn)，高齡化水平為25－30%，重度老齡化和高齡化問(wèn)題將顯得越來(lái)越突出。中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心楊團(tuán)等人對(duì)甘肅、山西、陜西三個(gè)省份的三個(gè)農(nóng)業(yè)縣(市、區(qū)農(nóng)業(yè)人口80%以上)的高齡老人群體的調(diào)查結(jié)論是:老年人獨(dú)立生活的能力差，高達(dá)44．3% 的老人需要他人照護(hù)③陳統(tǒng)奎:《從家庭到社會(huì)—楊團(tuán)談農(nóng)村養(yǎng)老方式的變遷》，《南風(fēng)窗》2009年第3期。。

龐大的失能老人群體產(chǎn)生了迫切的專業(yè)化生活照料需求。2010年全國(guó)老齡辦和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心開(kāi)展了全國(guó)失能老年人狀況專題研究。按照國(guó)際通行的日常生活活動(dòng)能力量表(ADLs)“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡”六項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”;三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”;五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。根據(jù)調(diào)查預(yù)測(cè)，2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬(wàn)，占總體老年人口的19%。其中完全失能老年人1080萬(wàn)，占總體老年人口6．23%。到2015年，部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，占總體老年人口的19．5%。目前城市完全失能老年人中，有照料需求的占77．1%;農(nóng)村完全失能老人中，有照料需求的占61．8%④張愷悌:《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》新聞發(fā)布稿，http://www．cncaprc．gov．cn/info/13085．html。。全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任閆青春說(shuō):“失能意味著什么?意味著老年人各種疾病罹患率大幅度上升，意味著生活半自理和完全不能自理的老年人的數(shù)量大幅度上升，意味著老年人日常生活離不開(kāi)人員照顧，也意味著專業(yè)化長(zhǎng)期照料和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)必須加快”⑤陳恒:《老齡化社會(huì)中國(guó)準(zhǔn)備好了嗎》，《光明日?qǐng)?bào)》2011年10月13日，第16版。。

(二)家庭養(yǎng)老功能的弱化主要表現(xiàn)為生活照料能力不足

家庭在老年人生活照料中發(fā)揮著重要的作用?！皳?jù)一項(xiàng)調(diào)查:在洗澡、穿衣、上廁所、吃飯方面，我國(guó)高齡人口中有35%需要人幫助，在需要照顧的人中78%的人依賴成年子女或?qū)O子女，11%的人依賴配偶，依賴社會(huì)服務(wù)和保姆的僅占6．7%，1．04%的老人無(wú)人照料”⑥央吉:《我國(guó)人口轉(zhuǎn)型的現(xiàn)階段特征》，http://www．chinapop．gov．cn/rklt/lltt/200808/t20080801_158078．htm．。

家庭小型化與空巢家庭的增多，導(dǎo)致生活照料力不從心。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，中國(guó)大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市平均每個(gè)家庭戶的人口為3．1人?！半S著我國(guó)家庭小型化發(fā)展趨勢(shì)的日益凸顯，4－2－1結(jié)構(gòu)的家庭已成為主體，少子老齡化使得空巢老年人家庭日益增多，目前城市空巢家庭比率已達(dá)49．7%，農(nóng)村空巢和類空巢家庭也達(dá)到38．9%”⑦梁捷:《關(guān)心“空巢老人”》，《光明日?qǐng)?bào)》2010年7月4日，第6版。。全國(guó)老齡辦2008年《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》指出，今后空巢現(xiàn)象將更加普遍，空巢期也將明顯延長(zhǎng)。與發(fā)達(dá)國(guó)家獨(dú)居及夫婦空巢戶高達(dá)70% －80%的比例相比，我國(guó)老年人空巢比例持續(xù)增加的趨勢(shì)將是不可逆轉(zhuǎn)的?！坝?jì)劃生育政策使得傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)匱乏，隨著‘獨(dú)生子女’成為家庭主力的時(shí)代到來(lái)，我國(guó)幾千年來(lái)家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大的挑戰(zhàn)。由于受多元文化的影響，特別是受家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)實(shí)和發(fā)展趨勢(shì)的影響，不僅空巢家庭老人身邊無(wú)子女照料，而且大量和子女生活在一起的老年人由于子女工作、生活壓力的增大，也很難得到兒女和其他家庭成員的精心照護(hù)。加之完全失能老人對(duì)長(zhǎng)期照料護(hù)理有較高的專業(yè)化、規(guī)范化要求，更使得子女對(duì)于承擔(dān)家庭長(zhǎng)期照料護(hù)理力不從心，難以為繼”①?gòu)垚疸?《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》新聞發(fā)布稿，http://www．cncaprc．gov．cn/info/13085．html。。

楊團(tuán)等人的調(diào)查也顯示了當(dāng)前對(duì)高齡老人“所謂家庭照護(hù)”的無(wú)奈:“調(diào)查中50%以上是高齡老人自己照顧自己或配偶互相照顧，喪偶的老人中40．2%的老人是自我照顧。兒子照顧僅占11．4%，女兒照顧則只有6．8%。事實(shí)上，被訪老人多數(shù)是上世紀(jì)二三十年代出生的人，子女還不少呢。還有一種現(xiàn)象非常令我憂心，一些老人與智力殘疾的子女一起生活，本來(lái)老人應(yīng)該是被照顧者，結(jié)果往往是照顧的提供者”。②陳統(tǒng)奎:《從家庭到社會(huì)——楊團(tuán)談農(nóng)村養(yǎng)老方式的變遷》，《雙周刊》2009年第3期。

(三)社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施及社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀不足以應(yīng)對(duì)激增的需求

社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施主要指福利院、敬老院、老年公寓等專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)目前的主要形式是政府正在極力推行的以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。據(jù)2006年《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》:“(當(dāng)年)平均每千名老人占有床位僅有8．6張，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)50－70張的水平相差甚遠(yuǎn)”。民政部《2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》數(shù)據(jù):截至2010年底，全國(guó)各類老年福利機(jī)構(gòu)39904個(gè)，床位314．9萬(wàn)張，年末收養(yǎng)老年人242．6萬(wàn)人。其中，城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)5413個(gè)，床位56．7萬(wàn)張，年末收養(yǎng)老年人36．3萬(wàn)人;農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)31472個(gè)，床位224．9萬(wàn)張，年末收養(yǎng)老年人182．5萬(wàn)人。濟(jì)南市老齡辦2007年針對(duì)全市老年人的專門(mén)調(diào)查顯示，希望“住在養(yǎng)老院或老年公寓”的比例為3．31%。對(duì)老年人對(duì)養(yǎng)老院態(tài)度專項(xiàng)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，明確表示對(duì)養(yǎng)老院有需求的占19．65%③郭世鋒:《推廣居家養(yǎng)老需破四大瓶頸》，《濟(jì)南日?qǐng)?bào)》2008年3月7日第2版。。即使按3．31%的需求率計(jì)算，全國(guó)僅現(xiàn)有近1．19億65歲以上老年人就有近394萬(wàn)有入住需求。顯然，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。另有資料顯示:“近一半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示只接收生活能自理的老人。城市中有將近2/3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)老人入住不以失能作為限制條件，但在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，這個(gè)比例則降為30．4%，有超過(guò)四成以上的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明確表示只接收能自理的老人”④葉紫:《中國(guó)首次發(fā)布城鄉(xiāng)失能老人狀況建社會(huì)照護(hù)機(jī)制:急》，《人民日?qǐng)?bào)海外版》2011年3月2日，第4版。。

居家養(yǎng)老服務(wù)剛剛起步。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并不是所有老年人養(yǎng)老的最優(yōu)選項(xiàng)，這基本上是一種全社會(huì)的主流共識(shí)?！笆塥?dú)特的文化傳統(tǒng)、老年人心理要求，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與老年人經(jīng)濟(jì)承受能力所限，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在中國(guó)難以全面推行，因此，大力促進(jìn)居家養(yǎng)老加社區(qū)照料型(家庭+社區(qū)型)服務(wù)模式，同時(shí)輔之以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是適合中國(guó)國(guó)情的老年福利服務(wù)事業(yè)發(fā)展方向”⑤鄭功成:《中國(guó)社會(huì)保障30年》，人民出版社2008年12月版，第188頁(yè)。。2008年1月，全國(guó)老齡辦等10部門(mén)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，明確“居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式”，居家養(yǎng)老服務(wù)在政府的強(qiáng)力推動(dòng)下率先在城市興起。但實(shí)踐中，除傳統(tǒng)“三無(wú)”老人和部分低保家庭老人因政府全額或差額購(gòu)買(mǎi)服務(wù)而從中受益外，其他老年人并沒(méi)得到太多實(shí)惠，因他們需要自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，于是出現(xiàn)了理論需求非常龐大而現(xiàn)實(shí)中成規(guī)模有效需求不足同時(shí)并存的局面，并進(jìn)而制約了居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。民政部《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃(征求意見(jiàn)稿)》推算:“2020年我國(guó)老年人護(hù)理服務(wù)和生活照料的潛在市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)5000億元，可新增社會(huì)就業(yè)崗位超過(guò)710萬(wàn)個(gè)”。但從開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的城市看，服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)不僅缺乏專業(yè)化，而且沒(méi)有形成規(guī)模，服務(wù)內(nèi)容也大多停留在一般家政服務(wù)的低端水平。因此，至少就目前而言，居家養(yǎng)老這種社會(huì)化服務(wù)形式還不能充分滿足老年人生活照料的需求。

四、結(jié)論及思考

隨著老齡化進(jìn)程的加快，高齡老人、失能老人也相應(yīng)地不斷增多，“白發(fā)浪潮”對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的沖擊將是全方位的。老年人的生活照料業(yè)已成為養(yǎng)老內(nèi)容的重心。結(jié)合已有研究成果、政府現(xiàn)行行政舉措及各種社會(huì)實(shí)踐，應(yīng)對(duì)老年人生活照料壓力應(yīng)至少做好以下四方面工作:

(一)大力倡導(dǎo)積極老齡化理念

1990年，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念。所謂健康老齡化，是指在老齡化社會(huì)中，絕大多數(shù)老年人處于生理、心理和社會(huì)功能的健康狀態(tài)，使社會(huì)發(fā)展不受過(guò)度人口老齡化的影響①陳良瑾:《社會(huì)救助與社會(huì)福利》，中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社2009年9月版，第208頁(yè)。。在健康老齡化理論基礎(chǔ)上，積極老齡化的主張于1997年開(kāi)始提出。2002年世界衛(wèi)生組織《積極老齡化:一個(gè)政策框架》報(bào)告，將積極老齡化界定為“盡可能增加健康、參與和保障機(jī)會(huì)的過(guò)程，以提高人們老年時(shí)的生活質(zhì)量”②李宗華、李偉峰、高功敬:《城市老年人社區(qū)參與意愿的影響因素分析》，《山東社會(huì)科學(xué)》2011年第3期。。同年4月，第二屆世界老齡大會(huì)在馬德里召開(kāi)，有研究認(rèn)為“大會(huì)所通過(guò)的《政治宣言》和《老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》對(duì)‘積極老齡化’概念的形成、理論基礎(chǔ)以及積極的老齡化政策進(jìn)行了更為詳盡的論述”③汪小娟:《積極老齡化:一種解決人口老齡化的途徑》，《黑河學(xué)刊》2011年第4期。。但也有研究指出:“‘積極老齡化’的提法并沒(méi)有出現(xiàn)在馬德里老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)方案中，在其政治宣言中也僅出現(xiàn)了一次……當(dāng)然，在當(dāng)時(shí)說(shuō)來(lái)，‘積極老齡化’才剛成為一個(gè)國(guó)際發(fā)展方向。今天，積極老齡化已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外老齡政策的發(fā)展核心，并受政治議程與老齡研究的影響”④［美］陳社英:《積極老齡化與中國(guó):觀點(diǎn)與問(wèn)題透視》，劉建義、馬箭譯，《南方人口》2010年第4期。。

積極老齡化可以看作是一項(xiàng)以確保老年群體有質(zhì)量的長(zhǎng)壽為目標(biāo)，通過(guò)廣泛組織和動(dòng)員包括老年人群體、家庭、政府、社區(qū)、民間組織等在內(nèi)的各種資源，系統(tǒng)地解決老齡化問(wèn)題的一攬子的社會(huì)發(fā)展對(duì)策?！胺e極老齡化理念的核心在于使老年人能夠保持身體健康，提高預(yù)期壽命，積極參與社會(huì)活動(dòng)，繼續(xù)為社會(huì)作出貢獻(xiàn)，保障生活質(zhì)量，提高生活水平”⑤陶建明:《應(yīng)對(duì)老齡化需“積極”》，《寧波通訊》2011年第20期。。其核心內(nèi)涵可從兩方面理解:一方面，就社會(huì)整體而言，提出了應(yīng)如何正確認(rèn)識(shí)老齡化的問(wèn)題?！笆澜缧l(wèi)生組織認(rèn)為，為了讓積極老齡化深入人心，必須首先向社會(huì)大眾闡明和普及積極老齡化的概念，走出傳統(tǒng)的對(duì)人口老齡化的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，樹(shù)立積極老齡化的新觀念。既要看到人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然，又要看到它給人類社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn);既要看到老年人過(guò)去對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所作的貢獻(xiàn)，又要看到繼續(xù)發(fā)揮老年人余熱的必要性”⑥陶建明:《應(yīng)對(duì)老齡化需“積極”》，《寧波通訊》2011年第20期。。另一方面，就老年人群體而言，積極老齡化的基礎(chǔ)和核心是“健康老齡化”。1995年10月，在中國(guó)老齡委等單位在北京召開(kāi)的全國(guó)老年醫(yī)療保健研討會(huì)上，鄔滄萍教授所作的主題報(bào)告中曾提到:“健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命的長(zhǎng)度，更重要的是壽命質(zhì)量的提高……目前我國(guó)老年人口壽命提高得很快，但生命質(zhì)量不夠高。一是老年期死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高;二是進(jìn)入老年期后，存活時(shí)間短，或者說(shuō)，老年人的更替較快;三是進(jìn)入老年后的17年左右余壽中，預(yù)期的健康壽命只占1/3左右”⑦參見(jiàn)健康無(wú)憂網(wǎng):《老年保健健康地步入老年》，http://www．jkwz．org/html/lnjk/nyhl/6946．html。。不夠高的生命質(zhì)量，不僅降低了老年人的生存質(zhì)量，而且加大了社會(huì)負(fù)擔(dān)特別是生活照料的壓力。如“行動(dòng)計(jì)劃”中所說(shuō):“促進(jìn)終生健康(包括增進(jìn)健康和防治疾病)、協(xié)助性技術(shù)、必要的康復(fù)護(hù)理、心理健康服務(wù)、促進(jìn)健康的生活方式和有利環(huán)境的政策，可降低與老齡有關(guān)的殘疾率，節(jié)省預(yù)算開(kāi)支”。

因此，倡導(dǎo)并確立積極老齡化的理念不僅有助于正確認(rèn)識(shí)老齡化，而且可為包括生活照料在內(nèi)的一系列養(yǎng)老問(wèn)題的解決提供有益指導(dǎo)。

(二)適時(shí)調(diào)整人口生育政策

養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化不能取代家庭養(yǎng)老的地位與作用?！独夏耆藱?quán)益保障法》第10條規(guī)定:“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心和照料老年人”。家庭養(yǎng)老中，蘊(yùn)含著家庭成員精神慰藉的生活照料，是其他任何養(yǎng)老方式都無(wú)法替代的。聯(lián)合國(guó)也倡導(dǎo)各國(guó)政府制定政策發(fā)揮家庭的養(yǎng)老作用，“行動(dòng)計(jì)劃”中提出:“通過(guò)制定對(duì)家庭有利并對(duì)性別問(wèn)題敏感的政策，調(diào)解工作和照顧家人的責(zé)任之間的關(guān)系，承認(rèn)并顧及越來(lái)越多的勞動(dòng)者需要承擔(dān)照顧年老家人、殘疾人和慢性病患者，包括艾滋病毒/艾滋病患者在內(nèi)的責(zé)任”。

中國(guó)目前家庭養(yǎng)老面臨的最大也是最迫切的問(wèn)題是“計(jì)劃生育政策使得傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)匱乏”。近年來(lái)，放寬獨(dú)生子女政策的呼聲越來(lái)越高，許多地方也開(kāi)始施行“雙獨(dú)”夫妻允許生二胎的政策。在中國(guó)實(shí)施節(jié)制生育的計(jì)劃生育政策是必需的，但不能將計(jì)劃生育簡(jiǎn)單地理解為絕對(duì)的一胎化。甚至有研究提出，一胎化政策強(qiáng)力推行所產(chǎn)生的巨大“人口虧損”問(wèn)題加劇，帶來(lái)了十分嚴(yán)重的社會(huì)危害。其危害之一便是“生育少子化”快于“人口老齡化”，導(dǎo)致人口弱持續(xù)甚至不可持續(xù)發(fā)展以及養(yǎng)老金體系的難以為繼。主流學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)現(xiàn)在就應(yīng)該放開(kāi)“二胎”，但即便如此，對(duì)遏制更早些時(shí)候的人口虧損所造成的人口塌陷和失衡危機(jī)而言，也為時(shí)已晚。一則基于高生育成本考量的低生育意愿和文化制約了生育水平的回升;二則從嬰幼兒成長(zhǎng)到合格勞動(dòng)力需要一個(gè)“人口成長(zhǎng)周期”，補(bǔ)償性生育“遠(yuǎn)水解不了近渴”，但在一定程度上可以提供更長(zhǎng)遠(yuǎn)的“人口資源戰(zhàn)略儲(chǔ)備”①穆光宗:《人口虧損下的中國(guó)》，《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》2012年2月20日第4版。。

從發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能特別是加強(qiáng)老年人生活照料的視角而言，適時(shí)調(diào)整人口生育政策具有極大的必要性和緊迫性。

(三)盡快建立護(hù)理保險(xiǎn)制度

“行動(dòng)計(jì)劃”中提到:“老齡人口的護(hù)理和治療需要日增，必須制訂適當(dāng)?shù)恼?。如果沒(méi)有這種政策，會(huì)造成費(fèi)用的大幅上升。促進(jìn)終生健康(包括增進(jìn)健康和防治疾病)、協(xié)助性技術(shù)、必要的康復(fù)護(hù)理、心理健康服務(wù)、促進(jìn)健康的生活方式和有利環(huán)境的政策，可降低與老齡有關(guān)的殘疾率，節(jié)省預(yù)算開(kāi)支”。圍繞著老年人特別是失能老年人的護(hù)理，日本建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)是值得借鑒的?！白o(hù)理保險(xiǎn)設(shè)立的根本目的就是要解決人口老齡化帶來(lái)的老年人護(hù)理服務(wù)及其所產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題……護(hù)理保險(xiǎn)更多地與醫(yī)治、護(hù)理和生活照顧相聯(lián)系，企圖通過(guò)相應(yīng)的生活服務(wù)以保障老年人的生活質(zhì)量。同樣，與醫(yī)療保障險(xiǎn)側(cè)重治療服務(wù)尤其是短期的或一次性的治療服務(wù)不同，護(hù)理保險(xiǎn)除了為慢性生理疾病、失去自理能力或感知紊亂的人提供長(zhǎng)期的、廣泛的、輔助性的康復(fù)和支持性的照顧和護(hù)理服務(wù)之外，還提供必要的、長(zhǎng)期的生活照料以及精神和社會(huì)方面的服務(wù)”②王莉莉、葉曉恬:《日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制底的發(fā)展與啟示》，《外國(guó)問(wèn)題研究》2011年第1期。。

已有不少專家學(xué)者呼吁盡快建立護(hù)理保險(xiǎn)制度。如，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心主任張愷悌認(rèn)為，面對(duì)失能老年人的快速增長(zhǎng)，現(xiàn)有的法律法規(guī)政策、特別是相關(guān)配套的實(shí)施辦法、地方性法規(guī)嚴(yán)重不足，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的法制建設(shè)亟待加強(qiáng)。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的建立需要有失能老年人經(jīng)濟(jì)支付能力的支撐，因此應(yīng)當(dāng)通過(guò)立法建立健全失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。我國(guó)應(yīng)從現(xiàn)在開(kāi)始加緊研究和探索強(qiáng)制性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)或一線城市先行試點(diǎn)。③陳麗平、李吉斌:《中國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人約3300萬(wàn)專家吁修改老年法》，http://cn．chinagate．cn/population/2011－05/17/content_22582870．htm。。

(四)繼續(xù)推動(dòng)和完善居家養(yǎng)老

充分考慮老年人的個(gè)人喜好和負(fù)擔(dān)得起的住房選擇，促進(jìn)在社區(qū)內(nèi)“就地養(yǎng)老”也是“行動(dòng)計(jì)劃”的行動(dòng)目標(biāo)之一。當(dāng)然，社區(qū)養(yǎng)老不是孤立選項(xiàng)。如“行動(dòng)計(jì)劃”中所說(shuō):“在所有國(guó)家，在自己的社區(qū)養(yǎng)老是人們的理想……過(guò)去二十年中，社區(qū)照顧和就地養(yǎng)老已成為許多政府的政策目標(biāo)。有時(shí)是基于財(cái)政上的理由，因?yàn)楦鶕?jù)家庭提供大部分照顧這一假定，預(yù)期社區(qū)照顧比養(yǎng)老院照顧的費(fèi)用低。如果得不到足夠援助，家庭照顧者可能不勝負(fù)荷。此外，即使在有正規(guī)社區(qū)照顧制度的地方，這些系統(tǒng)也往往由于資源匱乏和協(xié)調(diào)不善而能力不足。鑒于上述種種問(wèn)題，可取的作法是提供各類負(fù)擔(dān)得起的照顧方法供選項(xiàng)，從家庭照顧至機(jī)構(gòu)照顧，不一而足。最后，在選擇最有效的照顧方式時(shí)，必須由老年人參與評(píng)價(jià)自己的需要并監(jiān)測(cè)所提供的服務(wù)”。

早在20世紀(jì)80年代中葉城市社區(qū)建設(shè)在中國(guó)興起之初，“為老服務(wù)”就是社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容之一。依托社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)解決老年人的生活照料問(wèn)題的實(shí)踐，雖然存在著這樣那樣一些問(wèn)題，但這是國(guó)際社會(huì)養(yǎng)老實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，符合中國(guó)實(shí)際，是今后老齡事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)與方向。國(guó)務(wù)院已將構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)提出，并出臺(tái)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011－2015年)》(國(guó)辦發(fā)［2011］60號(hào))。隨著規(guī)劃的推行落實(shí)，老年人的生活照料問(wèn)題必將不斷得到更多的關(guān)注和更好的解決。

C913．6

A

1003－4145［2012］04－0029－07

2012－02－12

崔恒展(1962—)，男，濟(jì)南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院勞動(dòng)與社會(huì)保障系副教授;

李宗華(1963—)，女，濟(jì)南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院社會(huì)工作系教授。

本文系山東省社科規(guī)劃研究項(xiàng)目“山東農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量及生活滿意度的社會(huì)比較研究”(項(xiàng)目編號(hào):09CSHJ02)、國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“我國(guó)農(nóng)村空巢老人生活滿意度研究”(項(xiàng)目編號(hào):11BRK008)的階段性成果。

(責(zé)任編輯:陸影 luyinga1203@163．com)