閔秀全，汪愛珉，胡 茜

(三峽大學仁和醫(yī)院兒科研究所，湖北宜昌443000)

毛細支氣管炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病，感染、缺氧等因素可致患兒出現(xiàn)心肌損傷等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。2009年6月～2011年6月，我們采用環(huán)磷酸腺苷(cAMP)加水溶性維生素輔助治療毛細支氣管炎合并心肌損傷患兒30例，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 毛細支氣管炎合并心肌損傷患兒58例，男32例，女26例;年齡6個月～3歲。均符合胡亞美《實用兒科學》(7版)診斷標準［2］?；純罕憩F(xiàn)為心音低鈍、心動過速或心動過緩，心肌酶譜活性明顯高于正常。將58例患兒隨機分為觀察組30例及對照組28例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法及療效判定 兩組均予抗感染、維持水電解質平衡、糾正缺氧等治療，同時予能量合劑、維生素C和輔酶Q10等保護心肌治療。觀察組在上述基礎上加用cAMP注射液1.0 mg/kg，水溶性維生素注射液1/3～1支，分別加入10%葡萄糖液中靜滴，1次/d，14 d為一療程。1個療程后判定療效，臨床體征消失，心電圖正常，心肌酶譜基本正常為有效;臨床體征減輕，心電圖明顯改善，心肌酶譜明顯下降但未完全正常為好轉;臨床體征無改善，心電圖和心肌酶譜無變化為無效。

2 結果

兩組經一療程治療后，觀察組有效22例，好轉6例，無效2例，有效率為93.33%，對照組分別為10、9、9 例，67.86%;兩組有效率比較，P ＜0.01(χ2=16.20)。兩組均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

毛細支氣管炎是兒童常見的下呼吸道感染性疾病，多見于6個月～2歲兒童，呼吸道合胞病毒是常見病原。病變主要侵犯直徑75～300μm的毛細支氣管，造成毛細支氣管管腔狹窄甚至堵塞，引起肺氣腫和肺不張，導致通氣和換氣功能障礙。缺血、缺氧、感染、中毒，加之患兒免疫功能低下，常易引起心肌功能障礙。研究表明，缺氧是毛細支氣管炎患兒各臟器損傷的病理學基礎，心臟功能障礙是缺血缺氧性心肌損傷的結果［3，4］。低氧血癥、酸中毒等導致心肌細胞能量耗損，能量代謝障礙是促發(fā)缺氧后心肌損害的重要機制。

水溶性維生素注射液系多種維生素的復合制劑，其中的維生素B1是心臟糖代謝所必需，煙酰胺對防治心臟傳導阻滯、提高竇房結功能和拮抗心律失常具有明顯作用［1］?；純盒姆喂δ苁軗p，缺氧、中毒等導致營養(yǎng)欠佳，補充多種維生素對促進疾病恢復具有重要輔助作用。

薛慧敏等［5］報道，氣管的收縮與舒張主要取決于氣管內細胞cAMP含量及cAMP與環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)比值。cAMP注射劑是cAMP新的衍生物，易通過細胞膜，直接增加支氣管平滑肌細胞cAMP濃度，并能抑制磷酸二酯酶活性，減少cAMP破壞。而cAMP又可穩(wěn)定細胞膜，抑制變態(tài)反應性介質釋放和減輕支氣管黏膜充血、水腫，解除支氣管痙攣，增加氧輸送量，有助于提高血氧濃度;其還能通過增加心肌細胞內cAMP濃度，擴張血管平滑肌，改善冠狀動脈循環(huán)及心肌細胞代謝，降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧，從而促進心肌細胞存活，增強心肌細胞抗損傷和抗缺氧能力;可擴張外周血管，減輕心臟前后負荷，增加心肌收縮力［6］。用于因缺血缺氧等因素造成心肌損傷的毛細支氣管炎患兒，可在保護心肌、抗心律失常、改善冠脈循環(huán)、增加供氧量等方面發(fā)揮積極作用［7，8］。

本研究結果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，說明cAMP加用水溶性維生素輔助治療毛細支氣管炎合并心肌損傷近期效果確切，且使用方便，值得借鑒。

［1］徐孝華，黃國英.低氧性心臟損害發(fā)病機制及治療研究進展［J］.國際兒科學雜志，2007，34(4):277-279.

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199，1534.

［3］Ostadal B，Ostadalova I，Dhalla NS.Development of cardiac sensitivity to oxygen deficiency:comparative and ontogenetic aspects［J］.physiol Rev，1999，79(3):635-659.

［4］謝正德，肖艷，劉春艷，等.兒童急性下呼吸道感染病毒病原學2007-2010 年監(jiān)測［J］.中華兒科雜志，2011，49(10):745-749.

［5］薛慧敏，宋德花，耿長燕，等.環(huán)磷腺苷葡胺、1，6-二磷酸果糖聯(lián)合治療小兒毛細支氣管炎合并心肌損害療效觀察［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2011，7(1):37-39.

［6］郭軼琛，金燕，張士榮.單硝酸異山梨醇酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療慢性充血性心力衰竭56例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011(37):98-99.

［7］周舸.環(huán)磷腺苷葡胺與參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1(19):94-96.

［8］朱曉形.環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎合并三度傳導阻滯療效觀察［J］.心臟病學雜志，2007，13(214):341-342.