葉家豪 審校 李 濤 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（北京100091）

美尼爾病也稱為美尼爾綜合征（Meniere disease）是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病。本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。是一種臨床常見的多發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦屬于“眩暈”范疇，在對(duì)本病的研究上西醫(yī)主要采用補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、維生素、鎮(zhèn)靜劑等方法治療是為了擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜促進(jìn)代謝作用。但是這些西醫(yī)方法都不是治療美尼爾綜合征的特效方法［1］。因此尋找合適的治療方法就成為醫(yī)學(xué)界的課題。由于該病屬于中醫(yī)“眩暈”癥，因此我院嘗試用中醫(yī)藥治療和研究該病，并取得很好的療效。

由于美尼爾綜合征常見于中老年人，疾病病因多不明朗，發(fā)病規(guī)律一般為初期多為單側(cè)，隨著病情發(fā)展，一小部分可以發(fā)展為雙側(cè)約占9%～14%。所以醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為美尼爾綜合征屬于身心疾病的范疇。中醫(yī)解釋為因耳竅有病，功能失調(diào)，而容易引起眩暈的疾病。其特點(diǎn)主要為突然發(fā)作的眩暈、感覺天旋地轉(zhuǎn)，身體向一側(cè)傾倒，站立不穩(wěn)，并有耳鳴耳聾、惡心嘔吐等癥狀。

中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)該病的描述也有很多。如《丹溪心法》中說：“眩者言其黑運(yùn)轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳鳴，如立舟車之上，起則欲倒?！笔菍?duì)該病很形象的描述［2］。也是美尼爾綜合征早有典籍記載的表現(xiàn)。要想了解美尼爾綜合征的中醫(yī)研究情況就要從這些典籍說起，關(guān)于該病的病因，中醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)傷造成的，這在《素問·至真要大論》中有記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”說明了眩暈癥與肝臟的關(guān)系，肝臟功能的改變可能是引起美尼爾綜合征的原因之一。另外在《靈樞·海論篇》中也指出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！北砻髅滥釥柌∨c腎精不足的關(guān)系，腎精不足則髓?？仗?，至于耳竅失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)耳鳴的眩暈癥。證實(shí)腎精不足是該病的另一病因。古代淵學(xué)從各方面總結(jié)認(rèn)識(shí)美尼爾綜合征，為我們現(xiàn)在研究認(rèn)識(shí)該病提供了依據(jù)和參考，也為治療該病提供了思路。如張仲景論治眩暈癥多從痰飲入手；朱丹溪也認(rèn)為“無痰不作眩?！倍鴱埦霸绖t強(qiáng)調(diào)說“無虛不作眩?！闭J(rèn)為“眩暈一癥，虛者居其八九，兼火兼痰者不過中之一二耳。”［3］此觀點(diǎn)與前又有不同。不過從中我們可知，古人對(duì)眩暈癥的原因認(rèn)識(shí)無非為“內(nèi)傷，肝腎的變化和不足，以及體虛氣虛等?！彪m有痰因卻不是最關(guān)鍵的。

按照中醫(yī)診斷該病的標(biāo)準(zhǔn)，我們研究關(guān)于美尼爾綜合征的時(shí)候不能忘了這一標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中列出的“耳眩暈診斷依據(jù)”如下：①以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主要癥狀，閉目難睜常伴有耳鳴和輕度耳聾，會(huì)有惡心嘔吐的表現(xiàn)但神志清楚。②發(fā)病突然，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，發(fā)病間期為數(shù)月或更久［5］。③疲勞、思慮過度和劇烈情緒波動(dòng)會(huì)引發(fā)患者發(fā)病。④雖有耳鳴等表現(xiàn)但并無耳部病變包括鼓膜檢查等多正常，在眩暈發(fā)作期間可有自發(fā)性水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。⑤在做聽力測(cè)試時(shí)未發(fā)病期間與常人無異，發(fā)病時(shí)會(huì)有輕度的感音神經(jīng)性耳聾，在甘油試驗(yàn)中呈陽性表現(xiàn)。［6］以上都是診斷美尼爾綜合征即眩暈癥的診斷依據(jù)。鑒于此病的特點(diǎn)在檢查時(shí)要注意與暴聾、聽神經(jīng)瘤、貧血、高血壓和其器官病變引起的眩暈等相鑒別避免誤診耽誤病情［6］。

美尼爾綜合征到如今的治療進(jìn)展依然是依據(jù)中醫(yī)理論總結(jié)推廣得來的，包括臨床治療的輕重緩急，如急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則始終貫穿該病的辨證論治。

1 藥物湯劑 1.1 肝風(fēng)型患者 多表現(xiàn)為眩暈、耳鳴，病情因惱怒和氣郁而加劇，頭腦脹痛，口苦咽干，少寐多夢(mèng)，耳內(nèi)脹滿不適感，舌紅苔黃，脈數(shù)。針對(duì)此證治宜以平肝熄風(fēng)為主，方可選用天麻鉤藤飲加減［7］。

1.2 痰濕型患者［8］表現(xiàn)為眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，多寐少食，舌苔滑膩，脈滑、針對(duì)此證以化濕祛痰為主要治療原則，方可選用半夏白術(shù)天麻湯加減。

1.3 血虛型患者［9］有眩暈、活動(dòng)時(shí)會(huì)加劇，勞累及疲憊時(shí)可能發(fā)病，面色萎黃，心悸氣短，少食乏力，氣短懶言，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。女性則可有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血色淡，經(jīng)后腹痛等表現(xiàn)，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血息風(fēng)或補(bǔ)氣熄風(fēng)，方可選用歸脾湯加減［10］。

1.4 少數(shù)表現(xiàn)為肝火亢盛型的患者 癥見煩躁不安，失眠不安，小便短赤大便秘結(jié)，舌赤苔黃，脈細(xì)數(shù)。治療方可選用加味龍膽瀉肝湯［11］。

1.5 對(duì)腎陽虛患者 常眩暈外有畏寒肢冷、腰膝酸軟，耳鳴，舌淡苔薄，脈沉等表現(xiàn)。方用真武湯加減治療可較快見效。癥狀改善后可用右歸丸調(diào)理。

可見美尼爾綜合征的對(duì)癥治療有以上方藥可選，此外對(duì)于美尼爾綜合征中醫(yī)學(xué)界始終沒有停止研究的步伐［12］。

2 目前對(duì)于該病還可從治痰、治血、治肝脾腎等角度來選用湯劑。

2.1 治痰針對(duì)痰濁內(nèi)阻型患者［13］癥見頭暈?zāi)垦Ｈ缱鄞?，胸悶納呆，不能視物，有惡心嘔吐之感，口中黏膩，耳鳴耳聾舌苔白膩，脈滑。針對(duì)此癥的治則為化痰降濁。

常用方劑為：半夏白術(shù)天麻湯和澤瀉飲。澤瀉 、半夏 、生姜各12g，天麻15g，白術(shù)、茯苓各10g，川芎6g。如有痰濕較盛者癥見多痰、胃脘痞滿，舌苔厚膩。在上方基礎(chǔ)上加蒼術(shù)15g，薏苡仁、滑石各25g［14］；如有氣血兩虛者癥見面色、氣短乏力，可在上方基礎(chǔ)上加黨參、黃芪各12g，當(dāng)歸15g；如有腎氣虛者癥見腰膝酸軟可加菟絲子15g，女貞子12g，桑寄生25g；如有肝腎陰虛者常見失眠煩躁、咽干口苦，腰痛，可在主方基礎(chǔ)上加生地25g，知母10g，枸杞子、白芍各12g［15］；如有肝火旺盛者可見口苦面紅、痰瘀難化、心煩易怒、苔黃厚，可加龍膽草25g，黃連12g，梔子、膽南星各15g來治療。

總之治療美尼爾綜合征的中醫(yī)療法的關(guān)鍵就是針對(duì)性治療，多少年來無論怎么研究都是貫徹這一思想。

2.2 針對(duì)久病入血的患者 在該病纏綿難愈，久病入血之時(shí)應(yīng)以治血為主［16］。以丹紅注射液為主，丹參、紅花為主要成分，丹參性寒味苦、歸心肝經(jīng)，有活血化瘀之效；而紅花味辛性溫，同樣歸心肝經(jīng)，是活血化瘀的要藥。二者相輔相成，對(duì)治療美尼爾綜合征中血瘀之癥效果良好，有去瘀生新，活血通絡(luò)的作用，能及時(shí)緩解患者的臨床癥狀為治血的良藥［17］。

該癥是老年人眩暈癥的主因，所以治療的關(guān)鍵是行氣活血化瘀，健腦止眩，所以在活血化瘀之余還要注意安神補(bǔ)腦，化瘀治暈湯是其中一劑良藥，方中有田三七、丹參、桃仁、川芎、太子參、黃芪、當(dāng)歸、茯苓。這些中藥既有活血行氣的川芎等也有安神養(yǎng)血、益氣止暈的當(dāng)歸等再加上天麻疏肝熄風(fēng)、石菖蒲做藥引有直達(dá)病所，開竅醒神之功效［18］。

2.3 對(duì)于有肝腎陰虛導(dǎo)致的美尼爾綜合征 筆者研究認(rèn)為該病多屬于肝陽裹痰、痰火上擾所致。癥見肝陽上擾、氣滯血瘀、干擾清竅，眩暈不能視物。方用小柴胡湯加減治療：柴胡、黃芪、半夏分別有清解少陽之邪疏氣解郁、清泄少陽之熱、平肝熄風(fēng)、和胃降逆之效，再加黨參、白術(shù)都以健脾為主，茯苓、澤瀉以利水滲濕為主，鉤藤、白蒺藜以平肝清熱熄風(fēng)為主，竹茹平肝疏肝，外加甘草調(diào)和，共濟(jì)為一方治療本證效果顯著。

此證如有肝陽上擾可變方為：澤瀉、茯苓、白術(shù)、丹參、葛根、紅花、黨參、酸棗仁各20g，白芍、半夏、生姜、磁石、桂枝各15g，天麻10g。此證如有肝陽上亢者可變方為在基礎(chǔ)藥方上加鉤藤、菊花適量。

此證如有腎陰虧虛者在基礎(chǔ)藥方上加枸杞子、熟地等。失眠多夢(mèng)神智不安者可加遠(yuǎn)志、夜交藤。效果顯著，經(jīng)臨床實(shí)踐有效率高達(dá)94%。

3 湯藥是中醫(yī)治病的一個(gè)方面，在對(duì)待美尼爾綜合征上筆者研究發(fā)現(xiàn)，針灸推拿等都分別有其獨(dú)特的療效可以改善病情。

我院研究者在臨床實(shí)踐中曾用針灸法治療美尼爾綜合征患者56例，時(shí)間為2009年2月至2010年10月。患者多為中老年人。具體操作方法為：取白會(huì)、風(fēng)府穴位，緩慢進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，取雙側(cè)鳳池穴捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平泄，取雙側(cè)腎俞、太溪、絕骨位行捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)法。對(duì)肝陰不足者加曲泉、三陰交等位，用補(bǔ)法。對(duì)肝陽上亢這加太沖穴，向涌泉透刺；對(duì)于痰濕阻滯者加豐隆穴，用瀉法針灸。綜合多年經(jīng)驗(yàn)和療效得出有效率高達(dá)91%。

另有李廣金等用針灸法治療該病的經(jīng)驗(yàn)30例，具體操作方法為：向常用穴位：神庭、耳門、聽宮等主穴；用頭皮針在暈聽區(qū)即耳尖上1cm向左右分別平移2cm區(qū)域埋頭皮針，時(shí)間一般控制在每天約4～6消失為宜，每次選3個(gè)穴位，每日1次，10～15d為1個(gè)療程［19］。除暈聽區(qū)外還有平衡區(qū)即枕后粗隆下緣向外擴(kuò)直徑3.5cm區(qū)，向下可達(dá)4cm即為該區(qū)。此法再搭配中藥湯劑效果更佳［20］，如決明子（先煎）15～20g，法半夏12g，蒺藜、白芷、柏子仁、炒白術(shù)、秦艽、澤瀉、藿香各9g，鉤藤15g，陳皮6g。該研究者表示二者相結(jié)合治療美尼爾綜合征總有效率達(dá)100%。

4 總 結(jié) 美尼爾綜合征屬于中醫(yī)眩暈征的范疇，歷來對(duì)該病的研究和治療從未停止，在歷代對(duì)眩暈癥的描述也有很多，古代各大家所著醫(yī)學(xué)典籍也都有關(guān)于該病的論述，不少已成為治療該病的治療大法流傳百世。上文中關(guān)于這部分內(nèi)容也有很多講述，但是，關(guān)于該病成因和治療的發(fā)展，筆者還認(rèn)為要考慮到本虛標(biāo)實(shí)，這是如今研究對(duì)于導(dǎo)致眩暈癥發(fā)作的基礎(chǔ)。痰濁和肝腎虛是該病的主要癥見。分別又分為多種證型論治。肝陽上擾型治療中半夏、天麻是關(guān)鍵有熄風(fēng)平肝、化痰定眩之功效。再加上白術(shù)、茯苓健脾祛濕，鉤藤、白芍、決明子平肝潛陽，甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，視為上選。對(duì)痰濁內(nèi)阻型的，白術(shù)健脾運(yùn)水、燥濕化飲，澤瀉滲水利濕兩者相結(jié)合，化燥滋陰相得益彰，以期有化痰降逆之效。

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