賈海鵬 向慧竹 王 鈴 胡 偉 王明杰 湖南博愛康復醫(yī)院（長沙410329）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中老年人，主要癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主，根據(jù)流行病學［1］調(diào)查，55歲～64歲的人群中發(fā)病率達40%，隨著世界老年人口的增加，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。關(guān)節(jié)炎雖然很少導致死亡，但對病人的軀體健康、獨立水平及整體生活質(zhì)量等方面都有實質(zhì)性的影響。自2009年1月～2011年7月，采用針刀松解配合手法整復治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎77例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 共155例，隨機分為兩組。治療組77例，男34例，女43例；年齡最小49歲，最大67歲，平均58歲；病程6月～3年。對照組78例，男例40例，女38例；年齡最小29歲，最大70歲，平均61.5歲；病程5月－4年。全部病例均符合中華醫(yī)學會骨科學分會制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）會議紀要［2］提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteal arthritis of knee joint OA）的診斷標準：①近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC﹤2000個／mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥ 活動時有骨摩擦音（感）。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。納入標準：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；②年齡45～74歲之間；③簽署知情同意書者。排除標準：①不符合以上診斷標準者；②合并有嚴重的心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；③合并有風濕、類風濕、痛風等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病患者；④合并有膝關(guān)節(jié)游離體、急性滑膜炎及嚴重關(guān)節(jié)畸形者等。

治療方法 治療組針刀治療：膝周圍痛點針刀松解患者仰臥位，曲膝100～130。，或俯臥位。仔細觸摸、按壓、彈剝膝關(guān)節(jié)周圍，尋找壓痛點條索、結(jié)節(jié)、腫脹之滑囊，并結(jié)合X線片示骨刺處定點。龍膽紫標記，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，按針刀治療規(guī)程，刀口線與肌肉、肌腱纖維、血管、神經(jīng)平行進針刀，行縱橫疏通剝離，骨刺處行鏟削剝離，如有硬結(jié)，條索切割松解，對攣縮嚴重的肌索、肌腱可切斷少量纖維組織，直至刀下有松動感出針刀。腫脹之滑囊，抽液后行通透剝離。壓迫針孔片刻，貼創(chuàng)可貼。3～5d局部不沾水。每次選3～6點，每周松解治療1次，直至膝關(guān)節(jié)周圍痛點陽性體征全部消失止。［3］找準壓痛點是治療的關(guān)鍵，要動靜結(jié)合，反復比較，找準關(guān)鍵痛點，對照X線，用針刀松解軟組織和切割粘連部位，每周1次，治療3周。

手法整復治療：針刀治療后患者取仰臥位，醫(yī)生一手握住膝關(guān)節(jié)上方，另一手握住踝關(guān)節(jié)上部，充分屈伸關(guān)節(jié)以擴大活動范圍，然后助手固定患者股骨下端，醫(yī)生握住患者踝關(guān)節(jié)，二人持續(xù)用力相對牽引2min，在持續(xù)牽引狀態(tài)下，進一步松解關(guān)節(jié)周圍軟組織。

針刀閉合性松解術(shù)和手法整復治療可根據(jù)患者病情恢復情況，每周治療1次，3次為1個療程。

對照組：患者仰臥位，患膝墊枕，取內(nèi)﹑外膝眼、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、太沖等穴［4］，常規(guī)皮膚消毒，取直徑0.35mm，長50mm毫針，進針得氣后，行平補平瀉，留針20min，每日1次。再用點、按、揉、彈捏、撥等手法推拿，每次15min，每日1次，6次為1療程，治療3周。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］中“骨痹”及有關(guān)章節(jié)擬定，臨床治愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復正常；顯效；臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能改善；無效：治療前后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無改善。

治療結(jié)果 治療組77例，臨床治愈30例，顯效22例，有效18例，無效7例，總有效率90.90%；對照組78例，臨床治愈20例，顯效23例，有效13例，無效22例，總有效率71.80%；兩組總有效率比較有顯著差異（Z＝－2.415，P＝0.016，P ＜0.05），提示針刀松解術(shù)配合手法整復的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺推拿治療。

討 論 關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學屬“痹癥”范疇，肝腎虧虛，筋骨失榮為其內(nèi)因，復感受風、寒濕邪，外加勞累，勞損，外傷，導致膝關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)而引發(fā)本病，結(jié)合中醫(yī)臨床，可以分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型、濕熱蘊結(jié)型、脾腎陽虛型等。現(xiàn)代醫(yī)學認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變、破壞，關(guān)節(jié)表面、邊緣反應(yīng)性增生，骨贅形成繼發(fā)引起的炎癥性關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織病理性變化，退行性骨關(guān)節(jié)病長期研磨半月板，導致半月板體積縮小，以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)［6］。具有起病隱匿、進展緩慢、隨年齡增長而患病率增加為特點，是老年人的常見病、多發(fā)病。臨床上以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動受限、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸變?yōu)樘卣鳌Ｍ砥谙リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，因廣泛軟骨破壞常有屈膝畸形?；ぜ瓣P(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)增生性改變，其中伴隨關(guān)節(jié)周圍組織慢性損傷，在組織修復時發(fā)生韌帶、肌肉與骨之間的相互粘連。形成局部疤痕、粘連、肌肉廢用性萎縮。X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺［7］。針刀療法可直接在髕周及關(guān)節(jié)間隙進行切割，松解髕周肌腱、韌帶、滑囊等軟組織的疤痕粘連、攣縮，改善血液循環(huán)、松解粘連的軟組織，消除對神經(jīng)末梢的刺激，改善微循環(huán)和解除反射性肌肉痙攣，恢復膝周圍軟組織運動協(xié)調(diào)，松解病灶組織粘連，恢復膝關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時通過針刀的針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達到“通則不痛”的目的［8］。配合手法整復治療，可以糾正關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，消除疼痛，改善和恢復膝關(guān)節(jié)的功能［9］。

相比針灸治療而言，根據(jù)表1的統(tǒng)計結(jié)果，針刀配合手法整復治療膝關(guān)節(jié)炎更徹底，效果更確切，遠期療效理想，但由于針刀松解術(shù)屬于盲視下操作，施術(shù)者必須對局部解剖非常熟悉和良好的針刀操作基本功才可以達到一定的治療效果。在針刀操作的過程中應(yīng)嚴格無菌操作，嚴格按照針刀的適應(yīng)癥和禁忌癥，定位準確，進針手法得當，才能達到一定的效果。

［1］陳黎明，劉曉紅，白繼榮.骨關(guān)節(jié)炎病人生活質(zhì)量的調(diào)查［J］.護理研究，2007，（1）：46.

［2］中華骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南會議紀要（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：794.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學原理［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002：105－119.

［4］曹銀香.溫針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎42例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（5）：604.

［5］中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病癥診斷療效標準［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，4（6）：48.

［6］范躍星，商麗萍，王 峰，等.關(guān)節(jié)鏡證實的半月板桶柄狀撕裂的 MR表現(xiàn)［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（12）：1658－1659.

［7］韓 濤，常寶印.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎43例的核素骨顯像分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（8）：689.

［8］馬紅煒，李文銀，楊明庭.針刀加膝眼注射施佩特治療膝骨性關(guān)節(jié)炎71例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（5）：594.

［9］單玉良.手法配合藥物熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎70例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1390－1391.