段嵐樺 徐 佳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科（北京100010）

蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。膽堿能性蕁麻疹雖然屬于蕁麻疹，但只有在運動、情緒激動、及遇熱汗出時發(fā)作?；颊咭坏┯龅缴鲜銮闆r時，就會出現(xiàn)癥狀，并伴有瘙癢、疼痛、乏力等不適，給其造成很大痛苦。自2002年以來門診采用麻杏石甘湯加減對以疼痛為主訴的膽堿能性蕁麻疹進(jìn)行治療，收到較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 54例患者均為本院門診患者，均為男性；年齡為16～25歲。病程3個月～2年。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對照組24例。臨床表現(xiàn)：運動或受熱后出現(xiàn)全身如針刺樣疼痛，瘙癢不明顯；即而出現(xiàn)全身彌漫性潮紅，部分患者（42例）有1～3mm大小的風(fēng)團(tuán)。轉(zhuǎn)移到?jīng)鎏幮菹?，約30min～1h后癥狀可緩解，但常感頭暈脹痛，心慌胸悶，四肢乏力，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮而細(xì)數(shù)。54例患者既往均經(jīng)過中西醫(yī)治療，口服多種抗組胺藥及玉屏風(fēng)散、消風(fēng)止癢顆粒等藥，均未見好轉(zhuǎn)。

治療方法 治療組采用麻杏石甘湯加減：麻黃6g，白蒺藜9g，丹皮、大腹皮、地骨皮各15g，冬瓜皮、生石膏各20g，杏仁、生甘草、生地、白鮮皮、荊芥、防風(fēng)各10g，每日1劑水煎服。

對照組采用口服西替利嗪10mg，每日1次，晨起服用。每周隨診1次，共治療2周。

治療標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)制定［1］：痊愈：經(jīng)過治療后，再遇熱或運動后無皮疹發(fā)作，全身無刺痛感。好轉(zhuǎn)：遇熱或運動后皮疹明顯減少，僅存少數(shù)部位，無全身刺痛感、稍有癢感。無效：皮疹未減少，仍有刺痛感。

治療結(jié)果 治療組30例，痊愈26例，顯效4例，無效0例，總有效率100%。對照組24例，痊愈2例，顯效10例，無效12例，總有效率50%；

典型病例 方某，男性，16歲，浙江某中學(xué)學(xué)生。2002年8月來我科門診就診。訴2001年夏季，上體育課時，突覺全身刺痛，有如成千上萬支鋼針刺在皮膚上。觀看皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅；同時伴有心煩胸悶，稍覺憋氣，口干渴。老師讓其去陰涼處休息、飲水，約半小時后好轉(zhuǎn)。但繼續(xù)上體育課時，又有同樣情況出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，患者痛苦不堪。曾在浙江、上海、北京等多家醫(yī)院就診，口服多種抗組胺藥治療。服藥期間癥狀有所減輕，停藥后癥狀再現(xiàn)。家屬及患者本人均很著急，故來我科門診治療。給予麻杏石甘湯加減治療，并囑其汗出后不要受風(fēng)。1周后，患者訴活動后雖仍有針刺感，但較前明顯減輕，潮紅斑未再出現(xiàn)；又服上方7劑，針刺感基本消失。因患者要回浙江，囑其仍服上方，盡量避免受風(fēng)。后其父親來京，患者未再出現(xiàn)癥狀。

討 論 1 膽堿能性蕁麻疹常因運動、攝入熱的食物或飲料、出汗及情緒激動等使膽堿能性神經(jīng)發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿 然后使嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的水平增高釋放組胺。膽堿能性蕁麻疹輕型可發(fā)生于15%以上的正常人青春期。本型皮疹特點為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯紅暈，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時唯一的癥狀是劇癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30～90min，或達(dá)數(shù)小時之久。少數(shù)患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、流涎、頭痛、眩暈、衰弱等全身癥狀［2］。本文54例患者均處于青春期，且為男性，發(fā)病多在運動或遇熱后。皮疹未發(fā)生風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)不明顯，僅出現(xiàn)彌漫性紅斑；也不以瘙癢為主訴，而訴以全身刺痛如針刺，并有無汗、心煩胸悶等癥狀。均為受熱、運動后發(fā)作；遇冷后好轉(zhuǎn)。持續(xù)30min～1h。發(fā)作后出現(xiàn)全身酸軟乏力、頭痛眩暈。因此仍將其納入膽堿能性蕁麻疹范疇。因患者只在運動或遇熱時發(fā)作，故口服抗組胺藥效果不理想。

2 中醫(yī)認(rèn)為 患者運動、遇熱時，毛孔張開，此時若感受風(fēng)邪化熱，壅遏于肺，肺失宣降，郁于皮毛腠理之間所致。

肺位于胸中，上通咽喉，開竅于鼻。它的生理功能是司呼吸，主一身之氣，有宣發(fā)與肅降的作用，而且能通調(diào)水道，外合皮毛。肺主皮毛：皮毛指一身之表，包括皮膚、汗孔、毛發(fā)等組織。肺主皮毛是指通過它的宣發(fā)作用，把水谷精微輸布于皮毛，以滋養(yǎng)周身皮膚、毛發(fā)、肌肉。肺主宣發(fā)，司腠理的開合，衛(wèi)氣宣發(fā)到體表，可發(fā)揮保衛(wèi)機(jī)體、抗御外邪的作用［5］。如《素問·五藏生成》“肺之合皮也，其榮毛也”。《靈樞·決氣》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！钡染杏涊d［3］。由于肺與皮毛緊密關(guān)聯(lián)，所以在病理上也相互呼應(yīng)、相互影響［5］。如患者在運動、遇熱時，毛孔開大，若感受風(fēng)邪，首先犯肺；風(fēng)邪化熱，壅遏于肺，肺失去其宣發(fā)肅降的功能，使腠理開合不利，汗孔閉塞。故每次遇熱或運動時，由于汗孔不能有效開闔，內(nèi)熱不能宣散，郁于肌表而發(fā)病。患者會出現(xiàn)全身刺痛而無汗、心煩胸悶、全身皮膚彌漫潮紅，有時可伴有小風(fēng)團(tuán)；遇涼、飲水后諸癥好轉(zhuǎn)。

3 治療 本組病例均用口服麻杏石甘湯加減方治療。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，原用本方治療太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺以及內(nèi)熱外寒，但見邪熱壅肺，肺熱喘咳，口渴脈數(shù)者［4］。主要以辛涼宣肺，涼血除濕，疏風(fēng)為法。方中麻黃辛甘而溫，解表散邪；石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱；杏仁苦平降利肺氣；甘草益氣和中；地骨皮、丹皮、生地涼血；白鮮皮、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)邪；冬瓜皮、大腹皮行水消腫。本文10例患者均處于青春期，且為男性，素體陽盛，運動、遇熱時，汗孔開大，突遇風(fēng)邪，邪熱壅肺，郁于肌表而發(fā)病，與麻杏石甘湯功用相像，故用之。但其為治咳喘之方，應(yīng)用時應(yīng)加減使用?；颊卟∥辉诒恚∧w出現(xiàn)彌漫性潮紅，針刺樣疼痛，亦為肺熱熾盛，血熱妄行，充斥肌表所致，故加入地骨皮、丹皮、生地涼血，冬瓜皮、大腹皮行水消腫，白鮮皮、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)邪［5］。共奏辛涼宣肺，涼血疏風(fēng)除濕之功，則諸癥得解，患者痊愈。

4 調(diào)護(hù) 因本病患者均為汗出受風(fēng)后引起，故在治療過程中，囑患者汗出、熱水洗浴后時不要受風(fēng)，盡量等汗干后，再吹風(fēng)或進(jìn)空調(diào)的房間。

［1］胡秀榮，田曉曄.采用血海穴注射丹皮酚治療膽堿能性蕁麻疹9例［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（3）：87.

［2］趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：616.

［3］李 浩.護(hù)表御邪—肺主皮毛的實質(zhì)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（5）：5.

［4］李 冀.方劑學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2006：43.

［5］張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.中國展望出版社，1983：10.