張水民 陜西省山陽縣中醫(yī)醫(yī)院 （山陽726400）

臀癰是發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。其中受感染與皮膚不潔擦傷機(jī)體抵抗力不足，外感六淫毒邪，或皮膚受外來傷害感染毒邪，或過食膏粱厚味，聚濕生濁，邪毒濕濁留阻皮膚，郁結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒而成癰腫［1］，是其發(fā)病的主要因素。目前對此類疾病的治療療程長，見效緩慢，不易收口。為此筆者選用了黃芪注射液與白玉膏摻生肌散聯(lián)合治療臀癰收口期久潰不斂，取得了良好效果，報道如下。

臨床資料 選擇有典型臀癰收口期瘡口不愈合的患者80例，其中男52例，女28例；年齡15～26歲；病史平均20d。所有患者1個月內(nèi)未服可能影響瘡口愈合治療的內(nèi)服藥，半個月內(nèi)未用治療瘡口愈合的外用藥。診斷符合高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》［2］：①局部常有注射史，或患瘡癤，或臀部周圍有皮膚破潰病灶。②急性者臀部一側(cè)初起疼痛，腫脹焮紅，患肢行動困難，皮膚紅腫以中心最為明顯而四周較淺，邊緣不清，紅腫逐漸擴(kuò)大而有硬結(jié)。2～3d后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰，潰后一般膿稠，有的伴有大塊腐肉脫落，瘡口深大形成空腔，收口甚慢。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)酸痛，胃納不佳等全身癥狀。③慢性者患處初多漫腫，皮色不紅，紅熱不顯而結(jié)塊堅(jiān)硬，有疼痛或壓痛，患肢步行不便，進(jìn)展較為緩慢，全身癥狀也不明顯，經(jīng)治療后多能自行消退。④血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞比例明顯增高。

治療方法 將患者隨機(jī)分成兩組，每組40例。治療組給予靜滴黃芪注射液（石家莊神威藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字ZI3020999，產(chǎn)品批號10111644）每日1次，每次40mL，自制白玉膏摻生肌散外涂患處每日2次。對照組給予自制白玉膏摻生肌散外涂患處每日2次?？偗煶?周。全部患者在服藥期間不用其他藥物。自制白玉膏摻生肌散由密陀僧60g，乳香（去油）沒藥（去油）各15g，輕粉12g，廣丹30g，白及60g，黃蠟150g，紫草15g，麻油300g組成。用法：除黃蠟外余另研細(xì)末，蠟削成碎屑后與諸藥拌勻均勻。高溫熬制而成。

瘡口分類計(jì)數(shù) 每次就診分別記錄測量瘡口大小。成膿多少。

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：癥狀消失，腫塊消散，創(chuàng)口愈合者。顯效：癥狀消失，局部紅腫疼痛減輕，瘡口較前縮小3／4者。有效：癥狀消失，局部紅腫疼痛減輕，瘡口較前縮小2／3者。無效：癥狀無改善，局部仍紅腫疼痛，或瘡口未愈合著。

治療結(jié)果 治療組40例，痊愈18例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率97.50%；對照組40例，痊愈6例，顯效8例，有效9例，無效17例，總有效率57.50%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的顯效率及總有效率均差異有顯著性：顯效率（χ2＝39.83，P＜0.01），總有效率（χ2＝22.23，P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。治療組對臀癰收口期療效不同，對瘡瘍收口期久不收斂療效最好。兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。偶有皮疹出現(xiàn)，經(jīng)停藥6～8h后皮疹自行消失。黃芪注射液與自制白玉膏摻生肌散組臀癰治愈40例，隨訪10例3月內(nèi)未復(fù)發(fā)。自制白玉膏摻生肌散組痊愈35例，3例在停藥治療后2～3周發(fā)生內(nèi)陷。

討 論 中醫(yī)一般認(rèn)為感染與皮膚不潔機(jī)體抵抗力不足，外感六淫毒邪，或皮膚受外來傷害感染毒邪，或過食膏粱厚味，聚濕生濁，邪毒濕濁留阻皮膚，郁結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒而成癰腫。臀癰的發(fā)病主要是多由濕熱火毒結(jié)聚，或直中不潔之毒或濕痰凝滯，營氣不從，逆于肉里所致。而黃芪現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)有抗菌及抑制病毒作用，是取得滿意療效的關(guān)鍵。臀癰中期氣血虧虛，瘡瘍內(nèi)陷的膿成難潰難腐或潰久不斂［4］，正虛毒盛不能托毒外出，瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐者，本品以其補(bǔ)氣之功還能托毒生肌之效，補(bǔ)氣生血，扶助正氣，托膿毒外出，潰瘍后期，因氣血虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者，用本品補(bǔ)氣生血，有生肌斂瘡之效。這正合陳實(shí)功之“潰后堅(jiān)硬不消，膿水不止，食之無味者，宜補(bǔ)虛健脾”之論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臀癰是感染金黃色葡萄球菌，感染常從一個毛囊底部延到皮下組織，沿著深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附近的許多脂肪柱，再向上傳入毛囊群而形成多個膿頭所致，若潰后常久不收口，易造成內(nèi)陷，經(jīng)過臨床療效觀察，黃芪注射液與自制白玉膏摻生肌散能明顯縮短臀癰收口期瘡口不愈合的時間，感染幾率明顯減小，且能使收口期時間縮短7～10d，所以本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)早診斷，早治療，且早期藥物聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到內(nèi)外兼施，從而使疾病達(dá)到更高的治愈率。

［1］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：65.

［2］劉克龍.中藥內(nèi)服外敷治療臀癰39例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（8）：535.

［3］張海芳，竇昌貴，顧菲菲，等.中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.西安：陜西省中醫(yī)藥管理局，1986：1.

［4］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：280.