張瑞華

(泰安市婦幼保健院心電圖室，山東 泰安 271000)

病毒性心肌炎的發(fā)病率近年來(lái)明顯升高，急性重癥型心肌炎(即暴發(fā)性心肌炎)的發(fā)病率也明顯增多，但心電圖呈急性心肌梗死樣改變，同時(shí)合并心律失常、傳導(dǎo)阻滯等異常改變的較少見(jiàn)。心肌炎患者如心電圖出現(xiàn)上述改變，臨床上一定要高度警惕，以防心源性休克或猝死發(fā)生。我院于2010年7月收治暴發(fā)性心肌炎急性心肌梗死樣心電圖改變患者一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒，女，8月齡。因發(fā)熱、嘔吐、嗜睡1天于2010年7月4日入院。入院查體：患兒面黃，精神反應(yīng)差，呼吸急促，呻吟，雙肺呼吸音粗，心音低鈍，律不齊。

急查心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白、心電圖。心肌酶譜、肌鈣蛋白明顯升高，心電圖示V1～V4 S-T段明顯抬高，甚至形成單項(xiàng)曲線(xiàn)，V1～V4 R波逐漸減小，表現(xiàn)為急性心肌梗死樣心電圖改變。同時(shí)伴頻發(fā)室性早搏、室性融合波、異位心律、QRS波低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)等異常改變。臨床診斷：暴發(fā)性心肌炎。入院后立即給予吸氧、抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、激素等藥物及物理治療。入院后2 小時(shí)35分復(fù)查心電圖，頻發(fā)室早消失，余未見(jiàn)明顯改變。

隨后多次復(fù)查心電圖，入院后第2天心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死樣心電圖改變，QRS波低電壓。入院后第5天心電圖示QRS波電壓明顯增高，時(shí)限明顯縮短，S-T段基本恢復(fù)正常，僅表現(xiàn)為QRS波電軸明顯左偏。入院后第7天心電圖顯示基本正常?；純汗沧≡?8天，出院前行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，基本正常。出院后患兒兩次來(lái)院復(fù)查心電圖，均大致正常。

2 討 論

急性重癥心肌炎，又稱(chēng)暴發(fā)性心肌炎，是一種危及生命的心肌炎性侵潤(rùn)伴壞死的重癥疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。類(lèi)急性心肌梗死樣心電圖改變是其特征性之一，同時(shí)伴有心律失常、傳導(dǎo)阻滯等改變。此種改變較少見(jiàn)，但應(yīng)引起高度重視。暴發(fā)性心肌炎患者就心電圖而言，出現(xiàn)急性心肌梗死樣圖形時(shí)，與心梗難以鑒別。但以下特點(diǎn)比較明顯：(1) 患者一般年齡較輕，甚至是嬰幼兒，常無(wú)冠心病發(fā)病因素。(2) 近期有明顯的感冒、發(fā)燒病史。(3) 心電圖出現(xiàn)廣泛的ST-T改變及異常Q波。(4) 多數(shù)心肌酶譜明顯升高。(5) 急性心肌梗死樣圖形呈一過(guò)性和可逆性改變，一般在短時(shí)間內(nèi)(3～7 d)消失。嚴(yán)格掌握以上特點(diǎn)，不難診斷。當(dāng)臨床疑診心肌炎尤其是重癥型時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心肌酶譜及心電圖檢查，是非常必要的。尤其是準(zhǔn)確識(shí)別這種危重的心電圖特點(diǎn)，具有十分重要的意義。

[1] 梁翊常. 實(shí)用小兒心電圖學(xué)[M].第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：305-311.