趙 艷 孫曉光 彭建中

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室，北京市北三環(huán)東路11號，100029）

汪逢春治療痄腮引睪竄腹證驗(yàn)案2則解析

趙 艷 孫曉光 彭建中

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室，北京市北三環(huán)東路11號，100029）

醫(yī)案；@汪逢春

近代北京四大名醫(yī)之一汪逢春懸壺四十余年，名噪古都。汪老辨證論治注重整體觀念，遣藥立方善于化裁，師古而不泥。今從其代表著作《泊廬醫(yī)案》中選取其治痄腮引睪竄腹證驗(yàn)案二則，以饗同道。

驗(yàn)案1：患者某，13歲。初診：頭暈汗泄，身熱頗壯，一身疼痛，舌苔灰黑而厚，質(zhì)絳，兩脈細(xì)弦滑數(shù)，右大于左，腎囊腫痛，右睪丸腫墜，兩腮痄腫。病屬溫邪傳入里，亟以和解少陽陽明，防成癰瘍，幸勿輕視。處方：香豆豉三錢，焦山梔錢五（二藥同炒），嫩前胡一錢，枯子芩錢五，家蘇子錢五，萊菔子三錢，白芥子五分（焙），凈連翹二錢，忍冬藤五錢，赤芍藥錢五，枳殼錢五（二藥同炒），紫地丁二錢，佛手片三錢，真郁金三錢。犀黃丸七分，勻兩次藥送下。二診：身熱漸退，舌苔中部浮黑，兩邊白膩質(zhì)絳，口渴喜冷，大便干結(jié)，兩腮痄腫已消，腎囊浮腫漸消，其痛亦緩，再以苦泄通利。處方：嫩前胡一錢，枯子芩錢五，焦山梔錢五，牡丹皮錢五（鹽水炒），香青蒿錢五，凈連翹三錢，忍冬藤五錢，全瓜蔞五錢，蘇子錢五（二藥同炒），萊菔子三錢，白芥子五分（二藥同炒），山慈菇三錢（打），赤芍藥二錢，枳殼錢五（二藥同炒），苦楝子錢五，方通草錢五。犀黃丸一錢，勻兩次藥送下。

驗(yàn)案2：患者某，14歲。初診：1月22日。痄腮逆?zhèn)魅肜?，右睪丸紅腫熱痛，舌苔垢黃而厚，大便不暢，兩脈弦滑。濕熱挾氣下迫膀胱，亟以解清分利。加蘇子錢五，萊菔子二錢，嫩前胡五錢，枯子芩錢五，凈連翹二錢，忍冬藤錢五，赤芍藥錢五，小枳殼一錢（二藥同炒），全瓜蔞錢五，苦楝子錢五（二藥同炒），真郁金錢五，佛手片三錢，全當(dāng)歸三錢，橘子核錢五，荔枝核錢五（二藥同鹽水炒），絲瓜絡(luò)三錢，嫩桑枝五錢，花檳榔三錢（杵），川軍炭錢五（后下）。二診：右睪丸浮腫不消，疼痛不止，舌苔漸化，大便未通，兩脈細(xì)弦，擬再以疏化少陽。嫩前胡錢五，家蘇子錢五，萊菔子二錢，白芥子五分（焙），枯子芩錢五，夏枯草錢五，赤芍藥二錢，枳殼錢五（二藥同炒），佛手片三錢，蒼耳子三錢，蒲公英三錢，當(dāng)歸須三錢，臺烏藥錢五，橘子核錢五，荔枝核錢五（二藥鹽水炒），延胡索錢五，全瓜蔞錢五，苦楝子錢五（二藥同炒）。三診：痄腮逆?zhèn)鳎也G丸浮腫不消，舌苔浮黃，大便不通，兩脈細(xì)弦滑數(shù)，再以清解化毒，泄化少陽?？葑榆隋X五，凈連翹二錢，忍冬藤錢五，赤芍藥二錢，小枳殼錢五（二藥同炒），紫草三錢，地丁草二錢，粉萆薢三錢，全瓜蔞一兩，苦楝子錢五（二藥同炒），夏枯草錢五，蒲公英三錢，絲瓜絡(luò)三錢，焦山梔錢五，山慈菇三錢。犀黃丸七分，酒軍三分，二味同研，小膠管裝，勻兩次藥送下。四診：右睪丸浮腫未消，其色瘀紫，疼痛不已，大便干結(jié)而下，兩脈弦滑而數(shù)，擬再以清解化毒，通導(dǎo)陽明。枯子芩錢五，凈連翹二錢，忍冬藤四錢，象貝母四錢（去心），赤芍藥二錢，苦楝子錢五，紫草錢五，地丁草錢五，粉萆薢三錢，制乳沒錢五，蒲公英三錢，夏枯草錢五，焦山梔錢五，山慈茹三錢（打）。犀黃丸七分，酒制大黃二分，二味同研細(xì)末，以小膠管裝，勻兩次藥送下。五診：右睪丸浮腫漸消，其痛不止，大便通而不暢，舌苔垢厚，再以清解化毒，通導(dǎo)少陽陽明?？葑榆隋X五，凈連翹三錢，赤芍藥二錢，苦楝子錢五（二藥同炒），忍冬藤五錢，全當(dāng)歸三錢，小枳殼錢五，山慈菇二錢，夏枯草錢五，粉萆薢三錢，紫草錢五，地丁草錢五，焦山梔錢五。犀黃丸一錢五，風(fēng)化硝三分，二味同研細(xì)末，以小膠管裝，勻兩次藥送下。六診：右睪丸浮腫已消，其痛亦止，大便通利甚暢，舌苔中厚質(zhì)絳，兩脈細(xì)弦滑，擬再以清解化毒，以善其后。凈連翹三錢，枯子芩錢五，忍冬藤五錢，赤芍藥二錢，全瓜蔞一兩，風(fēng)化硝一錢（二藥同炒），制乳沒錢五，夏枯草錢五，山慈菇二錢（打），焦山梔錢五，蒲公英三錢，紫草錢五，地丁草錢五，地膚子三錢。犀黃丸三分，勻兩次藥送下。

按：痄腮是因感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽經(jīng)脈而引起的一種時(shí)疫性疾病，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽痛、一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫無邊為特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎。臨床可見溫毒在表、熱毒蘊(yùn)結(jié)、邪陷心肝、引睪竄腹4種證型。

上述兩案均屬痄腮引睪竄腹之證，因足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)為表里關(guān)系，病則相互傳變。熱邪病毒，循肝膽之脈下行，肝經(jīng)之脈“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，故有的患者可出現(xiàn)下腹疼痛或睪丸腫痛，正如《冷廬醫(yī)話》所說：“邪毒內(nèi)陷，傳入厥陰脈絡(luò)，睪丸腫痛，蓋耳后乃少陽膽經(jīng)部位，肝膽相為表里，少陽感受風(fēng)熱，移于肝經(jīng)也?！弊阖赎幐谓?jīng)之脈“挾胃屬肝絡(luò)膽，上屬膈，布脅”，氣血阻滯，疏泄失常，亦常伴脘腹疼痛，故汪老以清熱解毒、疏泄肝膽、涼血活血止痛為治，并不忘通降陽明，使胃熱得清，熱勢頓減，寓表里雙解之意。方用連翹、忍冬藤、蒲公英、枯子芩等清熱解毒于內(nèi)；更用焦山梔清瀉三焦火熱，赤芍涼血清熱、活血疏風(fēng)；全瓜蔞清熱潤燥滑腸，枳殼消積導(dǎo)滯，酒大黃破積瀉下熱結(jié)；橘子核、荔枝核理氣止痛，絲瓜絡(luò)、嫩桑枝通經(jīng)活絡(luò)，解毒消腫。諸藥合用寓表里上下分消之意。并且兩案皆以湯劑送服犀黃丸（方出王維德《外科全生集》，藥用牛黃、乳香、沒藥、麝香，具有清熱解毒、化痰散結(jié)、活血消腫、祛瘀止痛之功），案2中患者大便不通時(shí)，又將犀黃丸與酒大黃或風(fēng)化硝同研細(xì)末裝膠囊與湯劑同服，這也正是汪老的用藥特點(diǎn)之一，既可避免某些藥物入煎后有效成分被破壞，影響藥力發(fā)揮，又能節(jié)約藥材，其靈活變通的用藥思路值得后世效法。

（2011-03-09收稿）