孫世偉,王舒

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

患者,男,57歲。右側(cè)肢體活動(dòng)不遂伴左側(cè)眼瞼下垂2星期。曾于2011年8月17日入院,住院期間予以藥物靜脈點(diǎn)滴和其他對(duì)癥治療,病情基本穩(wěn)定后出院,出院后遂于我門(mén)診針刺治療。癥見(jiàn)左側(cè)眼球向外下斜,左側(cè)眼瞼下垂,眼球下陷,右側(cè)鼻唇溝變淺,飲水嗆咳,語(yǔ)言不清,右側(cè)肢體不遂,納寐可,二便調(diào),舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示雙側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)瞳孔直徑約5 mm,對(duì)光反射遲鈍,左側(cè)眼球呈外下斜位,左側(cè)眼瞼下垂,眼球運(yùn)動(dòng)欠靈活,右側(cè)瞳孔直徑約3 mm,對(duì)光反射靈敏,眼球活動(dòng)自如。右側(cè)鼻唇溝變淺,示齒口角歪向左側(cè),伴飲水嗆咳,咽反射遲鈍。右側(cè)上下肢肌力均減弱,基本達(dá)到3級(jí)。腦干反射(＋),霍夫曼征(＋),巴彬斯基征(＋)。既往有高血壓、高脂血癥史。顱腦MR示左側(cè)中腦區(qū)缺血灶或軟化灶。西醫(yī)診斷為腦梗死,中醫(yī)診斷為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))。治擬益氣活血化瘀。頭面部取左側(cè)睛明、球后、四白,右側(cè)顴髎、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車;頸項(xiàng)部取廉泉,雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱;右上肢部取極泉、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;右下肢部取委中、血海、陽(yáng)陵泉、豐隆、絕谷、太沖。睛明、球后穴緩慢針刺1.2寸,做小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,眼球周圍酸脹即可。四白、顴髎、地倉(cāng)、下關(guān)、地倉(cāng)針刺1～1.5寸,無(wú)需做手法。風(fēng)池、完骨、天柱施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min,令局部酸脹即可。極泉、委中做提插瀉法,使針感達(dá)到肢體遠(yuǎn)端即可,不留針。肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、血海、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘、太沖等穴做常規(guī)補(bǔ)瀉手法,針刺 1～1.5寸。每次留針30 min,12次為1個(gè)療程。藥物采用丹芪偏癱膠囊和常規(guī)降壓降脂藥。針刺2個(gè)療程后,諸癥明顯好轉(zhuǎn),雙側(cè)眼球基本對(duì)稱,左側(cè)眼球活動(dòng)較前靈活,眼瞼下垂及飲食水咳嗆基本消失。右下肢肌力基本達(dá)到5級(jí),能夠自己下地行走,右上肢肌力基本達(dá)到4級(jí),但精細(xì)動(dòng)作略差,囑患者多做功能鍛煉,注意飲食睡眠調(diào)護(hù),并繼續(xù)做針刺以加強(qiáng)和鞏固治療。

按大腦腳綜合征,又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱,是指中腦腹側(cè)部,即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶,損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于腳底中部 3/5的錐體束,而出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群。案例所選穴位中,睛明、球后、攢竹、魚(yú)腰均位于眼部周圍,可以起到疏通局部經(jīng)絡(luò)的作用。四白穴位于眶下孔附近,而眶下孔與眶內(nèi)相通,進(jìn)而可以起到營(yíng)養(yǎng)眼部肌肉的作用。顴髎、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車起到活血通絡(luò)的作用。風(fēng)池、完骨、天柱穴起到補(bǔ)益腦髓的作用。針刺廉泉穴可以起到活絡(luò)利舌的作用。合谷配太沖穴,可以起到益氣活血的作用。余穴可以起到通經(jīng)活絡(luò)的作用。