張芯,胡霖霖,欒依含,鄒偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

濕疹屬頑固難治性皮膚病,常反復(fù)發(fā)作,病程遷延日久不愈,自覺瘙癢劇烈,對(duì)患者的身心造成很大傷害。筆者于2009年3月至10月間,采用溫和灸配合中藥外敷治療濕疹35例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診患者,其中男 13例,女 22例;年齡最小17歲,最大64歲;病程最短3星期,最長(zhǎng)25年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]中濕疹(除大量滲出和大面積糜爛的急性濕疹外)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為內(nèi)服西藥及局部用藥未見效或易復(fù)發(fā)者;③1星期內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑藥物治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;③糖尿病史;④妊娠或哺乳期婦女;⑤近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者;⑥病情危重,難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

2 治療方法

外敷中藥采用止癢洗劑1號(hào),為協(xié)定處方,由苦參30 g,白鮮皮25 g,百部20 g,白芷10 g,蒼耳子20 g,蛇床子20 g,黃柏10 g,菊花30 g,地膚子15 g,土槿皮20 g,白礬10 g,石菖蒲15 g,川楝子15 g組成。將上述諸藥加水約1000 mL,煮沸20 min,冷卻備用,1劑可反復(fù)使用3 d。

患者取合適的體位,充分暴露患處,用紗布蘸取藥液濕敷患部,以浸透不外溢為度;點(diǎn)燃艾條隔浸藥紗布灸 10 min,后去掉浸藥紗布直接對(duì)準(zhǔn)患處采用雀啄灸或回旋灸,以患者可以耐受為度,每處灸10～15 min。第1星期每日早晚各治療1次,第2星期每日治療1次,后2星期每3日治療1次。若患處有結(jié)痂,須先用藥液將其浸潤(rùn)除去,再行治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)[2]評(píng)分法

評(píng)分項(xiàng)目包括皮損面積、皮損嚴(yán)重程度(包括紅斑、水腫或丘疹、滲出或結(jié)痂、表皮剝脫、苔蘚)、瘙癢程度。對(duì)上述皮膚癥狀和體征依嚴(yán)重程度按 0～3分4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,0=無(wú),1=輕,2=中,3=重。各種癥狀分值之間可記半級(jí)分,即0.5。根據(jù)治療前后臨床改善程度,計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。在治療前及治療1個(gè)月后對(duì)上述主客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。

治愈 療效指數(shù)≥90%。

顯效 療效指數(shù)為60%～89%。

好轉(zhuǎn) 療效指數(shù)為20%～59%。

無(wú)效 療效指數(shù)＜20%。

顯效率=(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/該組總例數(shù)×100%。

3.1.2 皮膚瘙癢程度評(píng)分

采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)[3]。視覺模擬評(píng)分法是借用疼痛的評(píng)分方法。使用一條長(zhǎng)10 cm標(biāo)有10個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺,0分表示無(wú)瘙癢,10分表示難以忍受的瘙癢。評(píng)測(cè)時(shí)將有刻度的一側(cè)背向患者,患者根據(jù)自己的感覺,在0～10之間標(biāo)出自己的瘙癢程度即為評(píng)分值。評(píng)分值越高,說(shuō)明瘙癢程度越重。瘙癢改善率=(治療前瘙癢評(píng)分總值－治療后瘙癢評(píng)分總值)/治療前瘙癢評(píng)分總值×100%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效

35例患者中,治愈 7例(20.0%),顯效 20例(57.1%),好轉(zhuǎn)5例(14.3%),無(wú)效3例(8.6%)。顯效率為77.1%,總有效率為91.4%。

3.2.2 治療前后瘙癢評(píng)分比較

治療前瘙癢評(píng)分總值為 203.5分,治療后瘙癢評(píng)分總值為13分。瘙癢改善率為93.6%,治療后患者瘙癢程度明顯改善。

4 討論

濕疹即相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于先天稟賦不足、飲食失節(jié)或嗜食辛辣葷腥等動(dòng)風(fēng)之品損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃失其健運(yùn)之能,造成濕熱內(nèi)生,又兼外受風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。急性者以濕熱為主;亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān);慢性者則常病久耗傷陰血,血虛風(fēng)燥,乃至肌膚甲錯(cuò);發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩,氣血運(yùn)行不暢,濕熱蘊(yùn)阻,膚失濡養(yǎng)所致[4]。

《靈樞·海論》:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于肢節(jié)?！睖鼐闹委煏r(shí),其輻射能譜不但包括遠(yuǎn)紅外輻射,還包括近紅外輻射,能傳入機(jī)體組織的較深處[5],這種持續(xù)作用既可以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,對(duì)腧穴(患處)產(chǎn)生刺激,又能通過(guò)絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的傳導(dǎo)途徑,調(diào)整全身臟腑功能,從而達(dá)到治療目的。

中藥敷劑具有清熱解毒、殺蟲止癢的功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,皮膚具有吸收作用,藥物可以透過(guò)表皮的角質(zhì)層進(jìn)入活性表皮層,擴(kuò)散至真皮層而被毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)[6]。加之在艾灸的熱力作用下,藥物的滲透力量更強(qiáng),可以在患處皮下迅速達(dá)到較高的藥物濃度,進(jìn)而取得最大藥效。

近年來(lái)研究認(rèn)為,濕疹的發(fā)生機(jī)理主要與免疫功能失調(diào)、真菌感染、血漿中SOD值降低及感染性變應(yīng)原等因素具有相關(guān)性[7]。研究發(fā)現(xiàn),艾灸的治療作用是溫?zé)嵝?yīng)、光譜輻射、生物熱效應(yīng)及生物非熱效應(yīng)等綜合作用的結(jié)果[5]。如崔培立[8]在用艾條熏灸加鳳凰衣貼敷治療褥瘡 25例的臨床研究中證實(shí)艾條灸不僅具有溫通血脈、促進(jìn)局部循環(huán)的作用,而且具有殺菌排膿、減少滲出和收斂止痛的作用。秦黎虹等[9]在用艾灸治療外科感染的臨床及實(shí)驗(yàn)研究中證實(shí)艾灸對(duì)多種致病菌有抑殺作用,其抑殺菌范圍及效果可隨著灸治時(shí)間的延長(zhǎng)而擴(kuò)大增強(qiáng)?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究同樣表明,艾灸對(duì)治療與免疫相關(guān)的疾病,具有抗感染、抗自身免疫病、抗過(guò)敏反應(yīng)等作用[10]。另外在灸治過(guò)程中除了艾葉燃燒所放出的熱能發(fā)揮作用外,艾煙也具有一定的作用。有研究表明艾煙在治療褥瘡和外科感染性疾病方面所取得良好的效果,可能與艾熏后在瘡面形成的一層薄黃色油狀保護(hù)膜有關(guān),其主要成分為桉油素,可抑菌、殺菌,又可保護(hù)瘡面免受再污染。并且在艾煙抑菌試驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)皿及血平板表面均覆蓋有此油狀物,其量隨著熏灸時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,同時(shí)藥敏試驗(yàn)顯示,選取細(xì)菌極度敏感的抗生素藥液敷于瘡面,再用艾條熏灸,可增強(qiáng)藥物的滲透和吸收,同時(shí)起到艾煙及藥物的雙重抑、殺菌作用[11,12]。因此說(shuō)明中藥外敷同時(shí)施以艾灸這一綜合治療方法具有其理論依據(jù)及實(shí)際的臨床療效。

在灸治過(guò)程中,由于個(gè)別患者耐受力比較強(qiáng),導(dǎo)致在其可耐受的灸治溫度范圍內(nèi)于患處產(chǎn)生水泡。通過(guò)觀察,此種情況并不影響療效,且無(wú)疤痕遺留,但起泡與療效是否相關(guān),仍需進(jìn)一步的對(duì)照研究予以證實(shí)。鑒于年老體弱者可能因水泡破潰而引發(fā)感染,所以在灸治過(guò)程中應(yīng)控制溫度盡量避免水泡的產(chǎn)生。另外,在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn),對(duì)于脾腎陽(yáng)虛較重的患者,單獨(dú)應(yīng)用此法治愈后,仍較易復(fù)發(fā),因此雖前賢有云“外科之法,最重外治”,但對(duì)于年老虛損患者仍須配以相應(yīng)的中藥內(nèi)服或相應(yīng)的穴位艾灸治療,在此不再贅述。

濕疹病程較長(zhǎng),而外用激素(如去炎松尿素軟膏)有較多的副反應(yīng)且極易反復(fù)。本療法安全有效,通過(guò)對(duì)部分患者(17例)12個(gè)月到18個(gè)月的追蹤觀察,只有2例在治療后分別于9個(gè)月和15個(gè)月后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥外搽劑的治療,因此本方法可作為濕疹治療的可選方法。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:604-610.

[2]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):3-4.

[3]段曉峰,王開顏,劉惠蘭.尿毒癥患者瘙癢的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化,2003,2(12):669-672.

[4]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:196-197.

[5]楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[J].中國(guó)針灸,1996,16(4):10-11.

[6]孫聯(lián)文,鄭家潤(rùn).透皮給藥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè),1999,25(4):229-232.

[7]陸麗明,陳楷濤.濕疹發(fā)生機(jī)理的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(9):76-79.

[8]崔培立.艾條熏灸加鳳凰衣貼敷治療褥瘡25例[J].中國(guó)民間療法,1999,7(4):13-14.

[9]秦黎虹,王煒.艾熏灸治療外科感染的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(6):34-35.

[10]唐照亮,宋小鴿,章復(fù)清,等.艾灸抗炎免疫作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,22(2):31-35.

[11]歐陽(yáng)湘云,陳華德.艾煙研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):663-664.

[12]呂熒,葉春枚,高建芳,等.熏灸治療外科感染性疾病 575例(附艾煙抑菌試驗(yàn))[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988,7(4):36-37.