石變,武峰,顏兵,秦志豐,修麗娟,王曉煒,袁秀霞,魏品康(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200003)

頑固性呃逆是指呃逆持續(xù)24 h以上仍不能停止,它嚴(yán)重影響患者飲食、睡眠等。癌癥患者術(shù)后易發(fā)生頑固性呃逆,常用治療方法難以起效,使患者生活質(zhì)量降低,且影響進(jìn)一步治療。筆者運(yùn)用針刺強(qiáng)刺激治療頑固性呃逆32例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

32例患者為我院2010年9月至2011年3月普外科和中醫(yī)科病房收治的腫瘤伴頑固性呃逆患者,其中男18例,女14例;年齡40～80歲;胃癌術(shù)后19例,食管癌術(shù)后3例,肺癌5例,腸癌3例,肝癌2例。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴選取單側(cè)攢竹透魚腰,內(nèi)關(guān)、膻中、中脘、足三里,肝郁氣滯配太沖;脾虛濕盛配陰陵泉、三陰交。

2.2 方法

患者取仰臥位,選用0.30 mm×40 mm毫針,穴位常規(guī)消毒后,先刺單側(cè)攢竹透魚腰穴,行強(qiáng)刺激,后刺中脘、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里,再加以配穴,所有選穴均用強(qiáng)刺激,不分補(bǔ)瀉,提插捻轉(zhuǎn)約每5～10 min強(qiáng)刺激1次,留針30～50 min。每日治療1次,3次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 呃逆完全消失。

顯效 呃逆發(fā)作次數(shù)減少2/3以上。

好轉(zhuǎn) 呃逆發(fā)作次數(shù)減少1/3以上。

無效 治療前后無變化。

3.2 治療結(jié)果

32例患者中,治愈28例,顯效2例,好轉(zhuǎn)1例,無效1例,總有效率為96.9%。

3.3 病例介紹

患者,男,64歲?；颊咭蚍磸?fù)空腹腹痛半月余入我院普外科,入院后胃鏡及病理診斷為胃癌,行胃癌根治術(shù)?；颊咝g(shù)后10 d出現(xiàn)惡心嘔吐,無腹痛腹脹,行胃腸減壓后好轉(zhuǎn);術(shù)后12 d出現(xiàn)呃逆,呃逆頻發(fā),約每分鐘2次,白天夜晚均發(fā),不能自制,給予氯丙嗪、地西泮等藥物治療無效。13日我科會(huì)診,觀患者舌質(zhì)稍紅,苔黃膩,脈滑數(shù),平素性情急躁,易生氣,辨證為肝胃不和證,給予針刺治療。取中脘、足三里、攢竹透魚腰、內(nèi)關(guān)、太沖,所有穴位實(shí)行強(qiáng)刺激,快速提插捻轉(zhuǎn)行針,10 min行針一次,每個(gè)穴位持續(xù)行針約15 s?；颊哚槾痰谝惶鞆?qiáng)刺激攢竹透魚腰時(shí)呃逆即停止。次日凌晨偶有呃逆,頻率較前降低。連續(xù)強(qiáng)刺激針刺3 d,之后呃逆癥狀消失。隨訪1星期未復(fù)發(fā)。

4 討論

癌癥患者術(shù)后身體虛弱,胃氣衰竭,且脾胃運(yùn)化功能減弱,氣機(jī)運(yùn)化失常,造成氣機(jī)紊亂,出現(xiàn)頑固性呃逆,常用方法不易止住,從而影響呼吸、睡眠及咀嚼功能,進(jìn)而使患者體力急劇下降,甚至造成嚴(yán)重后果。攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》:足太陽膀胱經(jīng)“貫脊抵腰中”、“下夾脊”、“夾脊內(nèi)”。腎經(jīng)又與膀胱經(jīng)相表里,足少陰腎經(jīng)“其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨”。脊與膈、脾密切相連,且其表里經(jīng)腎經(jīng)循喉嚨,故針刺攢竹穴可借助于氣街之氣,宣泄太陽經(jīng)氣,調(diào)整臟腑氣機(jī)的升降出入,降逆止呃,攢竹透魚腰可增強(qiáng)針感,為頑固性呃逆、嘔吐經(jīng)驗(yàn)用穴。中脘為胃之募穴及腑會(huì),又是任脈與手太陽、手少陽、足陽明交會(huì)穴,具有升胃陽、助腐化、止呃逆的作用。且為中氣之會(huì),故可調(diào)理中氣,解郁和肝脾。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,胃之下合穴,具有調(diào)和脾胃、扶正培元、寬胸利膈作用。中脘、足三里兩穴同用,瀉之能清胃降氣,補(bǔ)之能益氣溫中。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴之一,通陰維脈,具有和中降逆、寬胸理氣、疏肝解郁、降呃止逆之功。太沖為肝經(jīng)原穴,可疏肝通絡(luò),與內(nèi)關(guān)、中脘配合可使肝胃氣機(jī)調(diào)和。諸穴合用,共奏寬胸理氣止呃的療效。 收稿日期2011-10-20