劉 麗 天津市民政局老年病醫(yī)院老年病科 （天津300110）

血脂異常（即高脂血癥）多發(fā)于中老年人，其是動(dòng)脈粥樣硬化的物質(zhì)基礎(chǔ)和主要因素，是冠心病、高血壓、腦梗死等疾病的危險(xiǎn)因素。高脂血癥引發(fā)冠心病、高血壓、腦梗死等疾病的比率有逐年上升趨勢(shì)，所以治療高脂血癥對(duì)冠心病、高血壓、腦梗死等疾病有舉足輕重的作用。中醫(yī)藥降脂具有療效確切、安全等特點(diǎn)。筆者采用自擬調(diào)脂方治療本病32例，獲得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 32例中男13例，女19例；年齡56～85歲，平均年齡79.3歲；病程7個(gè)月～23年；合并冠心病者22例，高血壓者7例，脂肪肝者2例，腦梗塞者8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血脂癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］1997年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組編寫(xiě)的《血脂異常防治建議》以及美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療專(zhuān)家組（ATP）關(guān)于降低膽固醇防治CHD的指南第3版（ATP－Ⅲ）擬定?；颊咴谛l(wèi)生宣教4周后，且正常飲食情況下，2周內(nèi)（新患者）如2次測(cè)血脂符合以下情況之一者，即可確診：膽固醇（TC）≥5.7mmol／L；甘油三脂（TG）≥1.7mmol／L；低密度脂蛋白（LDL－C）≥3.6mmol／L；高密度脂蛋白（HDL－C）≤1.0mmol／L。

治療方法 用自擬調(diào)脂方治療。藥物組成：山楂、決明子各15g，澤瀉、半夏各12g，何首烏、丹參、桑寄生各20g，白術(shù)10g，1劑／d，水煎服，1d2次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高血脂癥的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。治療后血脂檢測(cè)恢復(fù)正常為臨床控制；治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何1項(xiàng)者，即TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或 HDL－C上升≥0.26mmol／L，或 HDL－C／LDL－C≥20%為顯效；治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，即TC下降＜20%，或TG下降≥20%＜40%，HDL－C上升≥0.104mmol／L＜0.26mmol／L，或 HDL－C／LDL－C≥10%＜20%為有效；治療后血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善或改善達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

治療結(jié)果 臨床控制6例，顯效12例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率90.63%。

討 論 高脂血癥多歸于眩暈、痰飲病范疇，屬中醫(yī)“痰濁”、“腎虛”、“血瘀”等癥。本病以中老年者居多，但日趨年輕化。其病因病機(jī)多脾、腎功能失調(diào)。由于患者年老體衰，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行不暢，久而成瘀；年老脾氣虧虛，加上好逸少動(dòng)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化，精微無(wú)以輸布，則釀成痰濕，聚于血脈而致病。高脂血癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上脾腎虛弱為本，痰凝壅滯為標(biāo)。脾之運(yùn)化功能失健，清濁不分為基本病機(jī)，濕濁、痰凝、血瘀為主要病理產(chǎn)物，故宜化痰除濕降濁，活血化瘀益腎。方中山楂消食健脾，行氣化痰；澤瀉化痰祛濕瀉濁；決明子、何首烏潤(rùn)腸泄?jié)?；丹參活血化痰通絡(luò)；桑寄生補(bǔ)肝腎；半夏升清降濁，促進(jìn)氣化；白術(shù)健脾利水，運(yùn)化水谷?，F(xiàn)代藥理研究表明：山楂抑制TC的合成；澤瀉含有三萜類(lèi)有降脂作用；何首烏能明顯降低TC和TG，提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物HDL與TG的比值；活血化瘀藥能改善血瘀患者血液濃、粘、凝、聚狀態(tài)［2］，丹參可降低肝臟中脂類(lèi)含量［3］。諸藥合用，標(biāo)本兼治，痰瘀同治，有較好的降血脂、改善血液粘滯度的作用。自擬調(diào)脂方治療高脂血癥有較好的療效，副作用小，老人易于接受。

［1］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

［2］王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社 ，1985：75.

［3］朱紀(jì)華，史蘭美，姜淑君，等.調(diào)脂膠囊治療高脂血癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2000，19（3）：147.