(山東省疾病預防控制中心，濟南 250014)

萊姆病(Lyme disease，LD)是一種經(jīng)蜱傳播，由不同血清型伯氏疏螺旋體引起的多系統(tǒng)和復雜病程的感染性疾病，屬人獸共患傳染性疾病。該病因于1977年在美國康涅狄格州的萊姆小鎮(zhèn)首次發(fā)現(xiàn)而得名。主要臨床癥狀有游走性紅斑(EM)、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)根炎、心臟病、關節(jié)炎和慢性萎縮性肢皮炎等，嚴重者可導致終身殘疾，甚至死亡。其發(fā)病率高、傳播快和致殘率高，且可引發(fā)多器官多系統(tǒng)受損。目前，LD在全球廣泛分布，且發(fā)病人數(shù)有不斷增多的趨勢。

1 流行病學

1.1 宿主動物 LD是一種自然疫源性疾病。其宿主動物包括小型嚙齒類動物、大型哺乳類動物和鳥類。國外已從鼠類及鹿、熊、狗、牛、馬等20多種哺乳動物和7種鳥類中分離到該病的病原體。我國有調(diào)查顯示，至少在牛、羊、狗、鼠、兔等5種動物中存在LD感染情況。

1.2 傳播途徑 LD是一種蜱媒傳染病，已從多種蜱體內(nèi)分離或檢測到LD螺旋體的存在。病原體在蜱內(nèi)各器官均可分布，攜帶有病原體的蜱可通過多途徑、多方式地傳播病原體，但主要在叮咬吸血時經(jīng)唾液將螺旋體傳染給人及動物。我國蜱的種類較多，且存在較大的地區(qū)差異，北方林區(qū)以全溝硬蜱為主，南方林區(qū)則主要為粒形硬蜱和二棘血蜱。

1.3 易感人群 人類對LD螺旋體普遍易感。發(fā)病年齡以青壯年居多，男女差異不大;發(fā)病形式以散發(fā)為主。人群感染率主要與當?shù)仳缍ＲШ蛶Ь闆r有關。

1.4 流行特征

1.4.1 國內(nèi)外流行情況 LD在全球70多個國家均有病例報告，年發(fā)病約30萬例左右。據(jù)美國CDC統(tǒng)計，自1982年以來美國每年有近2萬新發(fā)病例，是美國最常見的節(jié)肢動物傳染病。中國于1986年首次發(fā)現(xiàn)LD病例，并分離出3株LD螺旋體。此后29個省份以血清學方法確定有LD感染存在，19個省份以病原學方法證實為LD的自然疫源地。

1.4.2 山東省流行情況 山東省于1992年首次報道LD，并于1997年分離到LD螺旋體。有關調(diào)查顯示，魯東、魯南、魯西北的感染率分別為5.76%、7.03%、9.81%;蜱類的優(yōu)勢種為長角血蜱，該蜱病原攜帶率為12.00%;鼠類攜帶率為13.26%，黑線姬鼠為優(yōu)勢感染種(占 45.65%)，帶菌率為14.24%。

1.4.3 流行病學分布 ①地區(qū)分布:該病主要分布于美洲的美國和加拿大，歐洲的德國、奧地利、法國和英國等大部分國家，亞洲的中國和日本，歐亞大陸的俄羅斯，非洲的南非及澳大利亞等國家。②時間分布:主要發(fā)生在夏季，6、7月為感染高峰，但在某些地區(qū)一年四季均有病例報告，原因主要與當?shù)仳缑芏鹊募竟?jié)性變化有關。我國東北林區(qū)LD患者一般在4月開始出現(xiàn)，5月明顯增多，至6月達到高峰，其后逐漸減少，8月份逐漸消失。③人群分布:主要與被蜱叮咬的機率有關。青壯年、男性戶外活動較多者易被蜱叮咬，患病率較高;林區(qū)工人、牧民和狩獵者也是高發(fā)人群。

2 預防控制措施

2.1 加大防治知識宣傳 各級衛(wèi)生、農(nóng)林部門應充分利用電視、報紙、網(wǎng)絡、廣播、板報、宣傳冊等多種媒體，加強對LD等蜱傳播疾病的防治知識宣傳，特別是針對蜱密度較高地區(qū)的高危人群的強化宣傳，提高公眾對蜱傳播疾病的防護意識和知識;可在林區(qū)和農(nóng)牧區(qū)創(chuàng)建蜱害綜合治理示范區(qū);在高發(fā)地區(qū)舉辦針對臨床機構和疾控機構的LD防治專業(yè)培訓班，提高LD的診療水平和防控能力。

2.2 控制傳染源 LD病原體的宿主動物種類比較廣泛，分布也比較復雜，很難將其一舉消滅。因此，對LD傳染源的控制措施重點在于改變環(huán)境，從生態(tài)學上影響野生動物、家畜和小型嚙齒動物的分布，以控制其傳播。①強化滅鼠:鼠類是LD的重要宿主，人的駐地容易吸引鼠類，因此，應特別注意環(huán)境清潔整齊，防止鼠侵入。亦可采用器械滅鼠、毒餌滅鼠、熏蒸滅鼠、生物滅鼠和生態(tài)滅鼠。②控制家犬，防范野犬:在牧區(qū)盡量做到不養(yǎng)或少養(yǎng)牧羊犬。③積極治療病畜:對家畜嚴格管理，感染LD者及時給予治療。

2.3 切斷傳播途徑 切斷傳播途徑可顯著降低罹患LD的機會，主要有以下方法:①環(huán)境治理:清除駐地及周圍環(huán)境的雜草及無經(jīng)濟價值的灌木叢，實施人工造林，使蜱無棲身之地、鼠類難以蔭蔽。一般在駐區(qū)以外10～20 m范圍鏟除雜草或用化學除莠劑消滅草叢，清掃樹、草落葉和腐敗物，破壞蜱類的棲息場所。②家畜管理:可在家畜的耳、頸、腹部(尤其是四肢靠近腹面的部位)涂搽驅蜱劑;家畜圈舍、牛欄、馬廄、雞舍等應離開住房10～20 m，家犬不進入人居住的房間。③柴草管理:新砍柴草放在戶外指定地點晾曬一段時間。④加強屠宰場的科學管理:在LD流行區(qū)對屠宰場、肉食加工、運輸和出售環(huán)節(jié)實行嚴格衛(wèi)生監(jiān)督。⑤加強血源管理:對流行區(qū)及有疫區(qū)接觸史的獻血者應作LD檢查，血清抗體陽性者不能作為供血者。⑥殺蜱、滅蜱:控制蜱密度是切斷LD傳播途徑的重要環(huán)節(jié)。

2.4 保護易感人群 主要是做好個人防護。盡量避免在蜱類主要棲息地(如草地、樹林等環(huán)境)長時間坐臥;進入森林、草地前穿著覆蓋手臂和腿部的淺色衣服，以便更容易發(fā)現(xiàn)粘在衣服上的蜱，扎緊褲腳、袖口、衣領，有條件者使用“五緊防護服”(衣服的袖口、領口、褲腳等部位縫有松緊帶或拉鏈的特制防護服裝);在皮膚上涂抹驅蜱劑如避蚊胺(二乙甲苯酰胺);每天對身體進行全面檢查及清潔;發(fā)現(xiàn)蜱時不要用手直接接觸或擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死，皮膚不慎接觸蜱(尤其是蜱擠破后的流出物)時要及時消毒。