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        平胃散加味治療化療引起的胃腸道反應(yīng)三則

        2012-04-13 11:29:05胡茂秋重慶市西郊醫(yī)院重慶400050
        陜西中醫(yī) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:藿香蒼術(shù)中焦

        胡茂秋 重慶市西郊醫(yī)院(重慶 400050)

        化療是目前治療惡性腫瘤的有效方法之一,但在殺傷腫瘤細胞的同時人體正常組織細胞同樣受到傷害,常引起消化道不良反應(yīng)。中藥平胃散加味對化療引起的胃腸道反應(yīng)有較好療效,現(xiàn)簡介如下。

        例1 蔣某,女,48歲。于2004年6月25日因卵巢腫瘤行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù),術(shù)后病檢示“右側(cè)卵巢乳頭狀腺癌(中分化)”,術(shù)后開始進行化療。先期化療時稍有惡心欲吐,納少,經(jīng)用胃復(fù)安,維生素B6等治療后癥狀可緩解。第八次化療時,患者開始惡心嘔吐2次,吐出胃內(nèi)容物,食欲減退,倦怠乏力,伴頭昏。查體:神差,雙肺呼吸音清,心率64次/min,腹平,雙下肢不腫。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈緩。中醫(yī)辨證屬濕困中焦,脾氣不運,胃氣上逆。選平胃散加味,蒼術(shù)、厚樸、姜半夏、茯苓各10g,陳皮、藿香各15g,大棗3枚,生姜2片,甘草5g,水煎服。連服3劑,諸癥緩解。

        例2 廖某,女,65歲。于2007年診斷為乳腺癌,在重慶醫(yī)科大學(xué)附一院作乳腺癌根治術(shù),第一次化療完成后,患者惡心嘔吐,吐出少許胃內(nèi)容物,納差,腹部脹滿,大便3d未行,查體:Hp:90/60mmHg,神差,雙肺呼吸音清,心率80次/min,齊,腹平軟,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈滑。曾用嗎丁啉片、麗珠得樂等治療,癥狀未減輕。中醫(yī)辨證為痰濕中阻,氣機阻滯。擬平胃散加味,蒼術(shù)、厚樸、枳實、山楂各10g,大棗3枚,生姜2片,甘草3g,陳皮、藿香各15g,水煎服。3劑服完后嘔吐止,大便通暢。然后進行下一次化療。每次化療后出現(xiàn)胃腸道癥狀,就再次服用中藥平胃散加味治療,使化療順利完成。

        例3 黃某,女,63歲?;颊?009年8月26日作乳癌根治術(shù),術(shù)后1周行化療。在化療藥物治療的第3d,患者神差、上中腹脹痛,經(jīng)服三九胃泰,麗珠得樂,奧美拉唑片無任何好轉(zhuǎn),第4d癥狀加重,同時右中腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇,肛門脹痛,每天如廁10多次,仍解不出大便,曾兩次用開塞露無效。最后準備灌腸。但家屬要求用中藥治療,故請中醫(yī)科會診。訴脘腹脹痛,納少,口淡,舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈緩。辨證屬濕濁困阻中焦,氣機不暢,腑氣不通。擬平胃散加味,蒼術(shù)、陳皮、大黃、山楂、厚樸各10g,大棗3枚,生姜2片,甘草3g,水煎服。服藥3h后,患者覺腹痛點逐漸向肛門方向下移,并伴陣陣腰脹,繼之肛門排出較多氣體及大便,自覺癥狀減輕,病情逐漸好轉(zhuǎn)。此后每次化療(共6次)期間均用上方(去大黃)治療,僅覺輕微腹脹但無腹痛便秘,精神較好,順利完成化療療程。

        體 會 平胃散出自《太平惠民和劑局方》,主治濕濁積滯阻于中焦證。本方由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草組成,方中主藥蒼術(shù)味辛、苦,性溫,除濕運脾,輔以厚樸燥濕除滿,配陳皮辛香行氣,協(xié)同厚樸順氣降逆為佐,再使甘草甘緩和中。全方性味由辛、燥、苦組合,具有脾運、胃消、腸蠕動的功能,能平胃土之不平,故名平胃散?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)厚樸、陳皮、枳實都具有促進消化液分泌,加速胃腸蠕動,增強胃腸動力的作用,有排出腸內(nèi)積氣和通便等作用。藿香、半夏、山楂、茯苓具有促進胃液分泌,增強消化力,對胃腸有解痙,鎮(zhèn)吐等作用。例1中,患者以惡心嘔吐,納呆等濕困脾胃,胃氣上逆為主要表現(xiàn),故筆者在平胃散的基礎(chǔ)上加藿香、半夏、茯苓健脾除濕和胃降逆,使癥狀緩解。例2中,患者濕困中焦,胃氣上逆,且有大便不暢,故在平胃散處方上加藿香、半夏、枳實行氣和胃降逆通腑氣而取效。例3中,患者以腑氣不通,腹痛,大便秘結(jié)為主要表現(xiàn),故加山楂、大黃通腑氣。上述三病例均加生姜大棗同煎調(diào)和脾胃為佐使,使平胃散加味而達到減輕化療后的毒副作用。并且服中藥的時間應(yīng)和化療同步,抗化療的副作用更好。由此可見用中藥治療可以減少化療患者的痛苦,有利于化療進程。

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