胡曉燕 徐 靜 劉金霞

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科（南京210028）

藿香正氣散為《和劑局方》所載，方藥組成有藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、厚樸、桔梗、甘草。其功效有芳香化濕、解毒和中、理氣消滯之用。主治外感風(fēng)邪、內(nèi)傷濕滯之證。多年來筆者在中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床中運用此方加減治療因外感風(fēng)邪、濕濁蘊結(jié)、痰濕中阻、氣滯不暢所致五官清竅失利等諸多病癥患者，每每采用辨證施治收效甚佳，頗有心悟，總結(jié)體會如下，以饗同道。

1 芳香開竅 1.1 鼻窒（急、慢性鼻炎） 患者有鼻阻塞、流涕、頭昏脹感。檢查見：雙鼻下甲腫脹，舌淡紅，苔白膩，脈象濡。用此方去大腹皮、厚樸，加辛夷6g，薄荷3g（后下），以芳香化濁，通利清竅。

1.2 喉痹（急、慢性咽炎） 患者訴咽喉不適，常有粘痰，咯吐不爽，或有咽痛、干燥不欲飲水，口膩納差，舌紅，苔膩，脈濡。用此方加銀花10g，射干3g，以清熱化痰，消腫利咽。

1.3 耳閉（卡他性中耳炎） 患者感耳中閉塞閉氣，可伴有耳鳴、頭昏。檢查見鼓膜混濁，耳咽管阻塞不通，舌質(zhì)淡紅，苔微厚膩，脈細(xì)弦或濡。此方加蔓荊子、葛根各10g，菖蒲3g，以芳香化濁，通利耳竅。

2 芳化濕濁 2.1 鼻淵（鼻－鼻竇炎） 患者常感鼻流膿涕或濁涕量多，通氣欠佳，頭昏脹痛。檢查：雙鼻中、下甲充血、腫脹，鼻道有膿性分泌物，舌質(zhì)偏紅、苔厚膩或黃膩，脈弦?？稍诖朔街屑郁~腥草、菊花、六一散各10g，以芳化濕濁，清利鼻竅。

2.2 耳脹（滲出性中耳炎） 患者感耳中閉脹憋氣如物阻塞不通，聽力下降。檢查見鼓膜混濁或有淡黃膨隆，穿刺可見積液者，舌紅、苔膩，脈弦或濡。方中加澤瀉、車前子各10g，炒薏苡仁15g，以化濕利水，通暢耳竅。

2.3 口瘡（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔炎） 患者口舌潰破，或有糜爛疼痛，口腔有異味感，反復(fù)發(fā)作，食少，便秘，夜寐欠安。檢查：口舌潰瘍，上、下唇粘膜糜爛潰破，舌紅赤、苔黃膩，脈細(xì)弦。方中加竹葉、連翹各10g，黃芩6g，以清熱解毒，化濕濁利口舌。

3 芳香理氣 3.1 梅核氣（咽異感癥） 患者咽中有異物阻塞感，吐之不出，咽之不下，飲食吞咽無妨。檢查見咽粘膜無充血或輕充血，舌淡紅、苔白膩，脈細(xì)澀。方中加制香附10g，郁金6g，砂仁3g，理氣解郁利咽喉，寐差者加合歡皮15g，合歡花10g，以安心神。

3.2 返流性食道炎 患者有咽干作癢，嗆咳痰少，時感反胃吐酸。檢查咽粘膜無明顯充血，后壁略干，舌根淋巴濾泡增生，舌紅苔膩，脈濡。方中加青木香3g，杏仁10g，以理氣和胃，利咽止咳。

3.3 鼻咽滴漏癥（鼻咽炎） 患者常感鼻咽部有粘痰涕液流出，量多。檢查：鼻、咽粘膜充血，舌紅，苔膩，脈濡。方中加木香6g，大貝母、牛蒡子各10g，以芳香理氣，化痰濁利鼻咽。

4 芳化濕通 4.1 鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎） 患者鼻塞作癢，打噴嚏多，流清水涕，遇冷風(fēng)刺激易發(fā)作。檢查見：雙鼻下甲粘膜蒼白或淡紅水腫，舌淡紅、苔白膩，脈細(xì)濡。方中加桂枝6g，蟬衣3g，防風(fēng)10g，以芳化濕通，脫敏利鼻。

4.2 多涕癥 患者經(jīng)常鼻流涕多，清稀或粘濁涕，受寒涼時明顯。檢查：雙鼻腔粘膜偏淡紅或無明顯變化，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈細(xì)濡。方中加細(xì)辛3g，訶子肉、石榴皮各10g，以芳香化濁，辛溫斂涕。

4.3 失嗅癥 患者經(jīng)常鼻通氣欠佳，嗅覺失靈，或完全失嗅，遇寒涼加重。檢查見雙鼻中、下甲充血、腫脹，嗅裂消失，舌淡紅、苔白膩，脈細(xì)。方中加辛夷6g，蒼耳子、路路通各10g，在煎藥時用蒸汽熏鼻，以芳香辛溫，通利鼻竅。

體 會 梅雨天氣，天暑下迫，地濕上蒸，人居其中，濕熱熏蒸之時常感胸悶納呆，食少，便溏，肢體困倦乏力，夜寐欠安。藿香正氣散亦稱時令方劑，四時感冒時臨床常選用之。如有兼表證者，可配伍解表藥羌活、薄荷、佩蘭等；濕阻氣滯者配用理氣藥物如木香、砂仁等，氣行則濕化；濕之與水異名同類，濕為水漸，水為濕秋，濕重者配以利濕藥，如澤瀉、車前子等；濕從熱化，濕熱內(nèi)蘊，配以清熱燥濕藥，如黃芩、薏苡仁等。

濕是重濁粘膩的邪氣，其中人緩，其入人深，能阻滯氣機(jī)，能潴留成水，病情纏綿，難以速愈。濕有外濕、內(nèi)濕之分，所謂外濕，每因體氣不足，久處濕地，或淋雨漬水，正不勝邪所致。多屬肌表經(jīng)絡(luò)及清竅之病癥；濕自內(nèi)生者多由過嗜生冷、恣啖酒酪，脾陽失運所致。另外表濕甚者可以入侵臟腑，內(nèi)濕重者可以影響肌表、清竅，故而外濕與內(nèi)濕往往因果相互見證，不能截然劃分。

濕病范圍廣泛，又因體質(zhì)有所差異不同，癥候多有兼挾，如虛證或?qū)嵶C，有挾風(fēng)、兼水等的復(fù)雜變化。因此治療方法、藥劑配伍亦有所不同。人身體中制水在脾，調(diào)水在肺，故水濕與肺脾兩臟有密切聯(lián)系。脾虛則生濕，肺氣不宣則水失輸布，因此治療上健脾則能化濕，使水有所制，宣肅肺氣則水道通調(diào)，所以臨床應(yīng)用化濕之劑，必須聯(lián)系臟腑辨證論治，又是一個關(guān)鍵所在。

在運用化濕劑中多有辛香溫燥之性，久用易耗傷津液，應(yīng)需配以健脾之劑，以兼顧護(hù)胃氣，用藥之時不可忽視。目的使耳鼻咽喉清竅通利，又不可傷及正氣。