常林鳳 劉改香 陜西省榆林市佳縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科（榆林 719200）

中藥的功效是中藥治療、預(yù)防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進(jìn)行概括而形成的，是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的特殊表述形式，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下藥物療效的發(fā)揮情況的體現(xiàn)。除了與辨證的準(zhǔn)確與否、患者的情況等有關(guān)外，還與藥材本身的諸多因素有關(guān)。

1 藥品方面因素 1.1 藥材品種混亂 傳統(tǒng)中醫(yī)藥注重原生態(tài)藥材的貨真質(zhì)優(yōu)，忌使用偽劣藥材。而近年來由于藥源缺乏，藥價(jià)升高，混淆藥材及偽制品不斷增加，加之不少中藥在收集過程中不加以鑒別，以及中藥材鑒別人才匱乏，鑒別手段落后，致使某些偽劣藥材進(jìn)入流通渠道而被臨床使用，嚴(yán)重影響了中藥的治療效果。加之藥物品種的繁多，使優(yōu)劣差異明顯增多。如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個(gè)品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在明顯差異。一味中藥如來源于不同科的多個(gè)品種，則差異更大，僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾，就有30個(gè)品味，分別屬于6個(gè)科，普通高等教育中醫(yī)藥類《中藥學(xué)》6版規(guī)劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個(gè)品種，其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅(qū)蟲。

1.2 藥材不地道 傳統(tǒng)醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)地道藥材的使用如杭白芍、淮牛膝等，地道藥材所以能被歷代醫(yī)家重視是幾千年來醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)?，F(xiàn)代研究證明，地道藥材所含活性成分是非地道藥材所不及的。而近幾年來南藥北移，北藥南移，野生變家種，氣候改變，環(huán)境的污染，使用化肥，過早采集，生長期縮短，使一些有效成分的微量元素含量劇增或劇減，千差萬別，特別是近幾年一些不法藥販把非地道產(chǎn)區(qū)的藥材運(yùn)往地道產(chǎn)區(qū)，以地道藥材銷售各地，使有些名為“地道藥材”，卻起不到應(yīng)有的藥效。

1.3 藥材采收失時(shí) 中藥大多來源于天然植物藥材的采集季節(jié)掌握不嚴(yán)等都會影響藥材的內(nèi)在質(zhì)量。由于當(dāng)今人口的增加，荒地面積減少，藥價(jià)上漲，過早采集、一年多采，不少野生藥材絕跡，加之近幾年來中藥市場的開放，藥材經(jīng)營和醫(yī)療單位以及藥販搶購緊缺藥材，致使藥農(nóng)不按收獲季節(jié)采收藥材，造成藥材有效成分含量下降。例如：茵陳有“三月茵陳四月蒿，五月茵陳當(dāng)柴燒”之說，過早過遲采收都會影響藥材的質(zhì)量。

1.4 忽視炮制 很多中藥需炮制后才入藥，炮制可降低某些中藥的偏性、毒性和副作用，可以改變某些中藥的性味和歸經(jīng)，可增強(qiáng)某些中藥的功用和循經(jīng)作用。中藥材如法炮制才能保證臨床療效，例如：果實(shí)種子類的藥物草決明、草豆蔻等經(jīng)炒制后不僅藥物有焦香健脾的作用，而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而現(xiàn)在淡漠了對中藥炮制重要性的認(rèn)識，加之老藥工逐年減少，不少傳統(tǒng)的炮制經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)瀕于失傳，致使炮制質(zhì)量下降，有的雖經(jīng)炮制但不嚴(yán)其炮制法度，不守其炮制要領(lǐng)，輔料隨意增減，火候掌握不嚴(yán)，炮制質(zhì)量低劣，這樣不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴(yán)重浪費(fèi)，甚至引起各種不良反應(yīng)。

1.5 貯藏保養(yǎng)不當(dāng) 中藥材貯藏保管不當(dāng)可發(fā)生蟲蛀、鼠咬、走油，使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時(shí)限，超過時(shí)限可使有效成分降低，如：麻黃貯藏期限以1年為宜，時(shí)間過長麻黃中有效成分之一揮發(fā)油的含量會逐漸減少，從而使藥效降低。有的藥材收購部門將混有大量泥沙雜質(zhì)（如全蟲）的藥材收購入庫，使藥材在保存中霉?fàn)€變質(zhì)，如果將這些變質(zhì)藥材臨床使用，不僅影響中藥的療效而且對人體健康不利。

1.6 配方不規(guī)范 目前許多臨床配方時(shí)不同程度地存在著不用秤稱，以手代秤，隨便抓藥或稱量不準(zhǔn)等現(xiàn)象，使所配藥量與醫(yī)生所開處方藥量相差較大，由于藥方劑量的變化，不僅達(dá)不到治療作用，甚至還會引起功用主治方面的變化。另外該包煎的不包煎，該沖服的不沖服，該先煎的不先煎，該烊化的不烊化等不規(guī)范配方都會影響藥效。

1.7 煎藥失當(dāng) 煎藥應(yīng)該選用陶瓷、砂鍋，不宜用銅、鐵、鋁等金屬制品，以免發(fā)生化學(xué)變化。煎藥前應(yīng)加水浸泡30分鐘，便于有效成分溶出?；鸷蛞埠苤匾?，一般藥材宜先武火后文火，解表藥用武火急煎為宜，滋補(bǔ)藥應(yīng)文火久煎。先武火后文火慢煎等均具科學(xué)道理，必須嚴(yán)格遵守，否則就會影響療效。

2 醫(yī)藥人員方面的因素 由于當(dāng)前中藥藥理學(xué)的發(fā)展，對許多中藥的藥理作用有了比較深入的研究。反映到臨床上，也影響到醫(yī)生的用藥。如五味子，藥理實(shí)驗(yàn)表明，有明顯的降低轉(zhuǎn)氨酶作用，臨床上一些醫(yī)生對肝病患者也用之，但不知道要搗碎，致使不能達(dá)到治療目的。

近年來中醫(yī)人員匱乏，醫(yī)院多以西醫(yī)為主。中醫(yī)醫(yī)生習(xí)慣用湯劑治病，中成藥多為西醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用，由于其缺乏中醫(yī)中藥知識，應(yīng)用起來很容易出現(xiàn)問題。比如感冒，中醫(yī)分風(fēng)寒、風(fēng)熱等類型，中成藥也分辛溫解表劑和辛涼解表劑等不同藥物。西醫(yī)醫(yī)生分不清，用起來當(dāng)然不會得心應(yīng)手，甚至熱病熱用，也就達(dá)不到理想的療效。

3 臨床劑量、劑型與給藥途徑 劑量、劑型與給藥途徑也是影響藥物療效的因素之一，合理的劑量劑型和給藥途徑可增強(qiáng)療效，反之不僅會降低療效，甚至還會產(chǎn)生新的毒副作用。

劑量：在一定的劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，療效會相應(yīng)的增強(qiáng)，但當(dāng)劑量超過一定的限度，不僅療效不增加，而且還會出現(xiàn)毒副反應(yīng)、降低療效、產(chǎn)生相反的療效。如檳榔用于驅(qū)殺絳蟲時(shí)，其劑量一般為60g～120g，用于行氣時(shí)，則常用3～10g；人參、知母單味使用均有降血糖作用，當(dāng)兩者的劑量比例為9∶5時(shí)，其降血糖作用幾乎消失；故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)從藥物的質(zhì)地、作用、毒性等，患者年齡、體質(zhì)、病程、病勢、職業(yè)等及臨床應(yīng)用的目的、在方劑中的地位、劑型等三方面考慮藥物的使用劑量。

劑型給藥途徑：劑型與給藥途徑不同，藥物的吸收數(shù)量、速度和作用強(qiáng)度不同，療效有別，體內(nèi)常用的幾類劑型按其吸收速率由慢到快的順序?yàn)椋和鑴?、片劑、散劑、栓劑、湯劑、酒劑、皮下注射劑、肌肉注射劑、氣霧劑、靜脈注射劑。有的藥物必須經(jīng)某種途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用，如理氣藥枳實(shí)、青皮、口服并無升高血壓作用，但靜脈注射卻有。

綜上所述，當(dāng)前影響中藥治病的因素與當(dāng)今社會發(fā)展的狀況是密不可分的，帶有鮮明的時(shí)代烙印，只有通過不斷的改革，完善體制，才能逐漸克服。臨床應(yīng)用中藥時(shí)，必須綜合考慮，才能使療效充分發(fā)揮。