陶曉玲 馬立顯 陜西省咸陽市中鐵20局中心醫(yī)院兒科 （咸陽 712000）

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）指小兒腦部在發(fā)育成熟之前，因各種原因造成腦組織損傷所留下的后遺癥。我國小兒腦癱的定義是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動功能障礙和姿勢異常［1］，可伴有智力低下、驚厥、癲癇、行為異常、語言障礙等。本文就2007年1月～2011年3月我院使用針灸治療小兒腦癱的病例作一臨床總結(jié)，報道如下。

臨床資料 選擇本院接診的60例腦癱患兒。按就診順序采用隨機(jī)表法，將60例患兒分為頭針、藥物聯(lián)合治療組和單純藥物對照組。其中男38例，女22例；6個月10例，6個月～1歲18例，1～2歲12例，2～3歲11例，5歲6例，5～10歲3例。治療組60例，其中男20例，女10例；年齡最小6個月，最大10歲；病程最短6個月，最長1.5年。對照組30例中，男18例，女12例；年齡最小7個月，最大8歲；病程最短6個月，最長1～2年。兩組患者的年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患兒的診斷與分型參照2004年全國小兒腦癱座談會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要診斷依據(jù)有：①嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)中樞性癱瘓。②病情為非進(jìn)行性。③運(yùn)動功能障礙和姿勢異常，或伴有智力低下、驚厥、行為異常、流涎、語言障礙等精神、神經(jīng)障礙。在臨床上分型為：痙攣型包括雙側(cè)癱、四肢癱、偏癱、單肢癱等。手足徐動型，以不能協(xié)調(diào)控制的異常動作為主，包括高肌張力型、低肌張力型、舞蹈型。肌張力低下型，以肌肉無力為主。共濟(jì)失調(diào)型：以穩(wěn)定性、平衡性、協(xié)調(diào)能力差為主以及混合型。

治療方法 頭針治療組選穴：百會、四神聰、額三針（神庭和雙本神穴）、枕三針（腦戶和雙腦空穴）、顳三針（耳尖直上入發(fā)際2寸為第1針，第1針前后各旁開1寸為第2針、第3針）。隨證配穴：如上肢運(yùn)動無力加曲池、外關(guān)、合谷；下肢運(yùn)動無力加足三里、下巨虛、落地穴、陽陵泉；足尖著地加跟緊、足三里。隨證配穴：走路步態(tài)不穩(wěn)、易摔跤加腎俞、脾俞、足三里、陽陵泉、懸鐘、丘墟；說話吐字不清加啞門、上廉泉。操作：局部常規(guī)消毒，頭皮針用0.5cm毫針沿頭皮呈15°快速推進(jìn)刺激區(qū)，留針60min，不捻針。體針用0.5cm或1cm毫針在穴位處淺刺疾出。1次／d，5次／周，20次為1個療程，療程間休息1周。連續(xù)治療6個療程。

藥物對照組口服賴氨肌醇維生素B12口服液 （國藥準(zhǔn)字號 H32026226）0.1～0.2g，3次／d；靜脈注射腦活素（國藥準(zhǔn)字號 H19980086）5mL，1次／d。10d為1個療程，連續(xù)治療6個療程，同時進(jìn)行必要功能訓(xùn)練和智力培訓(xùn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 6個療程后進(jìn)行評定。正?；杭埩φ?，運(yùn)動發(fā)育趕上同齡正常兒，異常姿勢或殘留的原始反射消失，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢反射出現(xiàn)；顯效：運(yùn)動功能、肌張力、異常姿勢明顯改善，原始反射消失，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢反射未完全出現(xiàn)；有效：運(yùn)動功能有改善，肌張力仍異常，原始反射仍有殘留，正常姿勢反射未完全出現(xiàn)；無效：治療前后臨床癥狀改善不明顯，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢反射未出現(xiàn)。

統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 頭針治療組，顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率86.67%。對照組顯效10例，有效9例，無效11例，總有效率63.33%。

討 論 小兒腦癱屬祖國醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”范圍。其病機(jī)主要為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)或感受邪毒，髓海受損，致肝腎虧損，心脾不足，氣血虧虛，精乏髓涸，心竅蒙蔽，筋脈失養(yǎng)所致。腎為先天之本，主骨，生髓，藏精，通于腦。腦為髓之海，為精明之府，賴心氣、脾氣、肝陰、腎精所充養(yǎng)。從病理改變上來講涉及到腎、肝、心、脾及腦、髓、骨、脈等多個臟腑器官，故中醫(yī)臨床常以調(diào)補(bǔ)肝腎、益精生髓、醒腦開竅、養(yǎng)心益智、疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨為基本治療法則。

頭針法，百會、四神聰、神庭、腎俞等是臨床上治療小兒腦癱的經(jīng)驗(yàn)穴。從穴位主治來講，百會、四神聰為頭部穴位，腦為元神之府，頭為諸陽之會。而督脈又能總督一身之陽氣，故針刺二穴可激發(fā)人體陽氣，達(dá)到通調(diào)督脈、充實(shí)髓海、健腦益智之效。以上經(jīng)典配穴兼功能訓(xùn)練，可以很好地達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的目的。諸法合用，相輔相成，相得益彰，故能獲得較好的臨床療效。而且報道較多的頭針療法，常取穴四神聰、神庭、本神穴等收到了較理想的效果［3］。

這些穴位受到針刺的激發(fā)，有扶助陽氣、通達(dá)經(jīng)脈、上升腦戶、旁振四肢的作用。因此，對于大腦發(fā)育不全與肢體偏廢的治療有藥物無法替代的作用。

腦癱是由于大腦皮質(zhì)或大腦內(nèi)運(yùn)動神經(jīng)纖維病損所引起的，沒有強(qiáng)刺激，這些受損的大腦皮質(zhì)和運(yùn)動神經(jīng)是很難恢復(fù)的。而針灸治療，正是通過強(qiáng)刺激使睡眠狀態(tài)的腦組織細(xì)胞再度活躍起來，這種對神經(jīng)具有激活作用的強(qiáng)刺激可反射性地興奮大腦皮質(zhì)，加速血流，使受損細(xì)胞復(fù)蘇，甚至達(dá)到正常腦細(xì)胞的代謝作用。

據(jù)現(xiàn)代西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)研究報道，針灸治療腦癱效果好，主要與以下因素有關(guān)：針灸不僅能使血管緊張度降低，顯著增加腦癱患兒的腦血流量，使大腦供血效率提高，而且針刺還能使甲皺微循環(huán)得到較大改善，從而改善了腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能的部分代償或完全代償，對腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進(jìn)作用［4－5］。針刺對腦癱患兒的血液流變學(xué)和腦SPECT的變化有明顯的好轉(zhuǎn)作用，其機(jī)制是針刺通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)作用，改善了腦部的營養(yǎng)和血供［6］。

［1］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦癱的定義、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（5）：309－310.

［2］林 慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43（3）：262－263.

［3］鄧錦娥，潘秋蘭，張莉梅.頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療對腦性癱瘓患兒運(yùn)動功能和智力發(fā)育的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，7（1）：120－121.

［4］于海波，靳 瑞.針灸對小兒腦癱腦血流圖的影響［J］.江蘇中醫(yī)，1998，19（2）：9.

［5］劉振寰，張鴻雁.頭針為主治療小兒腦性癱瘓210例的臨床研究［J］.中國針灸，1999，29（11）：651－653.

［6］吳美倩，張亦波.針刺對小兒腦癱作用機(jī)制的初步探討［J］.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，1998，6（2）：464－467.