董桂芬 江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院 （溧陽(yáng)213300）

近年來(lái)隨著生活節(jié)奏加快和飲食的不規(guī)律，消化性潰瘍已成為消化內(nèi)科最常見(jiàn)病之一，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈的特點(diǎn)。2010年01月～2011年02月筆者運(yùn)用中藥治療消化性潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院門(mén)診和住院患者96例，均參照《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》[1]消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)確診為胃、十二指腸潰瘍，幽門(mén)螺桿菌感染（HP）檢測(cè)均為陽(yáng)性。將全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男30例，女18例；年齡16～76歲，平均年齡41.2歲；病程5.5個(gè)月～15年，平均2.5年。對(duì)照組48例，男31例，女17例；年齡16～75歲，平均年齡41歲；病程5個(gè)月～14.5年，平均2.45年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組服用中藥湯劑治療。藥物組成：黃芪、黨參、烏賊骨各15g，延胡索、炒白術(shù)、炒白芍、白及、生三七、煅瓦楞各10g，蒲公英、麥芽各30g，陳皮、甘草各6g，炒川連3g。上方加水400mL，煎30min，取汁150mL，二煎加水300mL，取汁150mL兩煎混合，1d1劑，分2次口服，30d為1療程。

對(duì)照組服用法莫替丁20mg（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20067641），2次/d，30d為1療程，克拉霉素緩釋片0.5g（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20031041），1次/d，阿莫西林500mg（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20100127）或甲硝唑400mg（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021421），均3次/d，共7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 效果評(píng)價(jià)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2、3]。痊愈：治療后胃鏡檢查顯示瘢痕形成潰瘍愈合，臨床癥狀消失，Hp根除；有效：治療后胃鏡檢查顯示部分瘢痕形成＞50%，進(jìn)入愈合期，臨床癥狀緩解，Hp消除率＞50%；無(wú)效：治療后胃鏡檢查顯示潰瘍無(wú)縮小或擴(kuò)大，臨床癥狀不變或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組痊愈25例，有效21例，無(wú)效2例，有效率95.83%。對(duì)照組痊愈10例，有效26例，無(wú)效12例，有效率75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，說(shuō)明有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍的病機(jī)是由于憂思惱怒，七情刺激，肝失疏泄，橫犯胃腑，或脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常，飲食失節(jié)或偏嗜損傷脾胃，或濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦胃膜受損，以及長(zhǎng)期體力或腦力勞動(dòng)過(guò)度傷脾耗氣，運(yùn)化遲滯，氣血失暢，胃膜不生。脾胃為后天之本，氣血生化之源。張仲景提出：“四季脾旺不受邪”，李東垣提出：“元?dú)庵渥憬杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?；又提出：“百病皆由脾胃衰而生”。幽門(mén)螺桿菌（HP）是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的重要原因，屬中醫(yī)邪氣的范疇，脾胃虛弱是HP侵襲的前提之一，而HP又可損傷脾胃，進(jìn)一步加重脾胃虛弱，最終使病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作?？傊?，脾胃虛弱是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的根本所在。中醫(yī)認(rèn)為：“久病入絡(luò)，久病留瘀”，在引起潰瘍病的病因中因情志不遂，飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，均可導(dǎo)致氣滯血瘀之證。故健脾益氣、活血化瘀為治療本病的治療大法。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾和胃；與烏賊骨配伍有較強(qiáng)的制酸止痛作用；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證明，黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣之品具有抗胃黏膜損傷，增加胃黏膜血流和前列腺素E2，促進(jìn)潰瘍愈合等作用[4]；三七活血化瘀止痛；白及收斂止血，消腫生??；烏賊骨、白及、三七粉等藥對(duì)潰瘍形成保護(hù)膜，減輕黏膜炎癥，改善微循環(huán)，加速黏膜的修復(fù)，促進(jìn)潰瘍的愈合；延胡索性溫，入肝脾經(jīng)，理氣和血，行瘀止痛，延胡索含15種生物堿，能提高人之痛覺(jué)閾，故有鎮(zhèn)痛之功，且延胡索乙素能抑制胃酸分泌，同時(shí)使平滑肌松弛，有解痙止痛之功；芍藥、甘草酸甘化陰，延胡索、白芍、甘草有鎮(zhèn)痛、抗?jié)兒鸵种莆杆岱置谧饔?；陳皮理氣健脾，有利于胃腸積氣排出，幫助消化，現(xiàn)代研究證明陳皮能降低毛細(xì)血管脆性，防止微血管破裂出血；蒲公英清熱解毒，炒川連清熱化濕解毒，經(jīng)藥理證實(shí)具有較好抑制和殺滅HP的作用；煅瓦楞制酸止痛，藥理研究表明瓦楞子可降低胃酸，加強(qiáng)細(xì)胞保護(hù)，減輕胃粘膜損傷形成[5]；麥芽味甘性平，含有淀粉酶及多種B族維生素，能開(kāi)胃氣助消化。全方具有健脾和胃，活血止痛之功，具有斂潰瘍、護(hù)胃膜、生新肌的作用，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合有肯定療效。

[1]危北海.中西醫(yī)臨床消化病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].人民衛(wèi)生出版社，1999：72－73.

[3]丁兆夢(mèng).中國(guó)中藥藥效與臨床[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999：133－134.

[4]何文華.健脾解毒法治療兒童消化性潰瘍38例[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11（4）：556－557.

[5]郝樹(shù)文，馬桂梅，郝改艷.健脾和胃散治療胃脘痛300例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（1）：33.