王兵侯煒

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京市宣武區(qū)北線閣5號(hào)，100053)

癌性發(fā)熱是中晚期癌癥患者臨床上較常見(jiàn)的癥狀之一，一般是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過(guò)程中因治療而引起的發(fā)熱。有報(bào)道2/3惡性腫瘤患者病程中伴有發(fā)熱。目前西醫(yī)治療主要以對(duì)癥處理為主，采用解熱鎮(zhèn)痛藥和皮質(zhì)類固醇激素等，但用藥后會(huì)引起一定的消化道副反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)引起消化道出血，而大部分癌癥患者食欲欠佳，往往不能忍受藥物的副作用。而中醫(yī)藥在這方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，癌性發(fā)熱類似于中醫(yī)學(xué)的“內(nèi)傷發(fā)熱”，治療上根據(jù)氣、血、陰、陽(yáng)的虧損或者痰、瘀、火毒邪盛而辨證施治，不僅能明顯改善患者的生存質(zhì)量，還能顯著延長(zhǎng)患者的生存期。筆者現(xiàn)對(duì)中醫(yī)辨治癌性發(fā)熱做一探討。

1 氣虛發(fā)熱

癌性發(fā)熱多在疾病晚期或疾病進(jìn)展期，長(zhǎng)期的疾病纏身，正氣已大傷，虛陽(yáng)外越或陰火上沖，誠(chéng)如李東垣所言:“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！迸R床上見(jiàn)于食管癌、賁門癌、結(jié)腸癌等術(shù)后或化療后，體溫時(shí)高時(shí)低，或低熱不退，伴有周身乏力、食少懶言、心悸氣短、小便清長(zhǎng)、便溏，舌胖嫩有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜補(bǔ)中益氣、甘溫除熱，方用補(bǔ)中益氣湯加減。張學(xué)民等［1］應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減(太子參15g，炙黃芪 l5g，白術(shù) 12g，陳皮 6g，柴胡 10g，升麻 10g，當(dāng)歸12g，青蒿12g，地骨皮12g，知母10g。若見(jiàn)大便干結(jié)加大黃、火麻仁;見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿加黃芩、牡丹皮;見(jiàn)自汗、盜汗加浮小麥、糯稻根;若口干咽燥可用黃柏、生地黃等)治療60例腫瘤性發(fā)熱。治療組30例采用中藥補(bǔ)中益氣湯加減口服，對(duì)照組30例以消炎痛栓劑納肛。結(jié)果:治療組有效率83.3%，對(duì)照組有效率66.7%，P＜0.01，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宋國(guó)平［2］應(yīng)用甘溫除熱法治療癌性發(fā)熱，治療組30例予自擬方(黃芪 30g，白術(shù) 12g，當(dāng)歸 10g，柴胡 10g，黃精 5g，升麻6g，生地黃 10g，地骨皮 10g，清半夏 6g，甘草 6g)，對(duì)照組25例予消炎痛片。結(jié)果:治療組顯效11例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為86.7%，對(duì)照組顯效7例，有效6例，無(wú)效12例，總有效率為52.0%(P＜0.05)。

2 陰虛發(fā)熱

腫瘤引起氣血臟腑虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀濕毒內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱化火;或因化、放療后，火熱毒邪積聚，耗傷陰液，陰虛火灼，故見(jiàn)午后潮熱，或夜間發(fā)熱，低熱纏綿不退，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。本證多見(jiàn)于惡性腫瘤患者接受放化療后傷及陰液，治宜滋陰清熱，方劑選用清骨散、清蒿鱉甲湯加減等。張羅生［3］等應(yīng)用清骨散加味(銀柴胡、地骨皮各20g，黃芩、青蒿、知母、牡丹皮、生地黃、沙參、麥冬、秦艽、鱉甲各10g)治療陰虛癌性發(fā)熱，兩周為1個(gè)療程，對(duì)照組口服消炎痛。結(jié)果治療組30例，顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%，與對(duì)照組60.0%比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周軍［4］等運(yùn)用青蒿鱉甲湯(青蒿 20g，鱉甲 15g，生地黃 20g，知母 12g，牡丹皮12g。盜汗較甚者，可去青蒿，加生牡蠣、浮小麥、麻黃根以固表止汗;陰虛較甚者，加用沙參、麥冬、玉竹、石斛等以滋養(yǎng)陰精;失眠者，加用酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤以養(yǎng)心安神;氣虛見(jiàn)倦怠乏力、頭暈氣短者，加太子參、麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰)治療癌性發(fā)熱54例。結(jié)果顯效30例，有效16例，無(wú)效8例，有效率為85%，療效令人滿意。

3 陽(yáng)虛發(fā)熱

《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”說(shuō)明了陽(yáng)氣對(duì)于人體的重要性。癌癥患者，瘤毒本已耗傷陽(yáng)氣，加之臨床上多用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素等發(fā)汗退熱藥物，致使陽(yáng)氣更加浮散，由于虛陽(yáng)浮游于上，格越于外，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。此證多出現(xiàn)在晚期，常為病危時(shí)刻，治宜引火歸原法，方選四逆湯之類。張愛(ài)萍［5］等應(yīng)用自擬益氣溫陽(yáng)方(附子 9g，干姜、白術(shù)、知母、黃柏、炙甘草各10g，肉桂3g，黃芪 30g，太子參、白芍各15g，當(dāng)歸、陳皮各12g，生地黃20g)治療癌性發(fā)熱46例，10天為1個(gè)療程。治療結(jié)果:治療46例中顯效13例，有效20例，無(wú)效13例，總有效率71.7%，療效滿意。

4 少陽(yáng)發(fā)熱

癌癥患者經(jīng)放、化療后多為正氣虛弱、免疫力低下、感受外邪、易客太陽(yáng)，傳變少陽(yáng)而出現(xiàn)低熱、間歇發(fā)熱，其中以低熱最為常見(jiàn)，并常伴有胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目?；蚋怪型础⒚{下痞等癥，此與《傷寒論》中小柴胡湯證“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”而致發(fā)熱類似，治療上以小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣達(dá)內(nèi)外為主。鄭秋惠等［6］應(yīng)用小柴胡湯加減(柴胡 12g，黨參 10g，黃芩 12g，清半夏 10g，生姜片 3g，大棗5枚，甘草3g，若有氣陰兩虛者，配生脈注射液，若熱毒積盛、高熱不退者，加生石膏30g，知母10g，連翹20g，蘆根15g，或血必凈注射液，若濕熱蘊(yùn)結(jié)、留戀不退者，加生薏苡仁 30g，茵陳 15g，黃柏 10g，杏仁 10g)治療癌性發(fā)熱，結(jié)果經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，30例中臨床顯效21例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)90%。高振華［7］采用小柴胡湯加石膏(柴胡12g，黃芩10g，石膏24g，制半夏、黨參、生姜、大棗各9g)治療晚期腫瘤發(fā)熱11例，所治患者發(fā)熱的同時(shí)還伴有不同程度的惡寒，精神萎靡，口苦咽干，心中懊惱，脘痞納差。服藥5劑體溫恢復(fù)正常為顯效。結(jié)果顯效3例，占27.2%;有效7例，占63.6%;無(wú)效1例，占9.2%;總有效率為90.8%。有效病例起效最快者2天，最慢者5天，平均3.5天起效。

5 陽(yáng)明熾熱

陽(yáng)明熾熱主要包括了陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證的發(fā)熱。經(jīng)證主要是有熱無(wú)積，表現(xiàn)為身大熱，不惡寒，反惡熱，大汗出，煩渴，脈洪大等，治以白虎湯清泄陽(yáng)明;腑證則是積熱交結(jié)，表現(xiàn)多為潮熱，重則神昏譫語(yǔ)，手足濈然汗出，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥或焦黑燥裂，脈沉實(shí)等，治宜大承氣湯通腑泄熱。腫瘤患者疾病進(jìn)展期間，癌毒鵠張，或者長(zhǎng)期服用阿片類止痛藥，大便秘結(jié)，皆可導(dǎo)致陽(yáng)明熾熱。治療應(yīng)辛寒清熱、滋養(yǎng)陰津或通腑泄熱。楊波［8］應(yīng)用白虎湯(石膏50g，知母12g，甘草6g。兼有氣虛者加用人參、黃芪;陰虛者加用熟地黃、天花粉;氣陰兩傷者加用人參、麥冬;血瘀證者加用莪術(shù)、丹參)為基本方治療癌性發(fā)熱患者42例，結(jié)果顯效27例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為92.8%。黃智芬［9］應(yīng)用白虎加人參湯加減(石膏 30～40g，知母10g，甘草6g，天花粉15g，太子參30g，地骨皮12g，枳殼12g，麥芽 12g，蘆根15g，銀柴胡 l0g，蒼術(shù) 10g。大便秘結(jié)加大黃6g;寒熱往來(lái)、胸脅苦滿，口苦甚去銀柴胡加柴胡10g，黃芩10g;黃疸加茵陳15g，金錢草18g;小便黃短加白茅根30g;盜汗加浮小麥30g，山茱萸10g;乏力、倦怠、氣短加黃芪30g)治療腫瘤性發(fā)熱30例，治療組30例中臨床治愈 14例(46.7%)，顯效7例(23.3%)，有效4例(13.3%)，無(wú)效 5 例(16.7%)，總有效率83.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

6 痰濕郁熱

痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致發(fā)熱主要證見(jiàn)低熱，午后熱甚，心中煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。濕性黏滯，濕熱相合，如油入面，初應(yīng)治以滲利，如不解，可輔以辛燥。故治法為甘淡滲濕或辛苦燥濕，方劑可選用三仁湯、甘露消毒丹或達(dá)原飲。方明治［10］應(yīng)用甘露消毒飲(滑石、茵陳、黃芩各 10g，石菖蒲 12g，川貝母 10g，通草 5g，藿香 10g，射干8g，連翹15g，薄荷3g，白豆蔻5g)治療44例辨證屬濕熱留戀型的癌性發(fā)熱患者，結(jié)果治療組23例，完全控制3例，部分控制8例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為82.6%，明顯高于對(duì)照組61.9%(P＜0.05)。申建中［11］采用達(dá)原飲(檳榔 15g，黃芩 15g，厚樸 10g，白芍 15g，知母 10g，柴胡 15g，生地黃 20g，牡丹皮 10g，甘草5g。脾虛氣弱者，加黃芪、百合、生山藥;肝郁氣滯者加郁金、佛手、當(dāng)歸;濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加黃柏、蒼術(shù)、虎杖;陰虛火旺者，去厚樸，加地骨皮、玄參、麥冬、秦艽)加減治療癌性發(fā)熱42例，與蓁普生片做對(duì)比。結(jié)果:治療組顯效11例，有效20例，無(wú)效11例，總有效率為73.8%;對(duì)照組顯效12例，有效13例，無(wú)效25例，總有效率為27.5%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

7 血瘀發(fā)熱

癌癥患者由于癌毒侵潤(rùn)，邪熱亢盛，血滯為瘀，瘀熱搏結(jié)，而見(jiàn)午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某一部位發(fā)熱，口干不欲飲，面色晦暗，舌質(zhì)青紫，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。治療上當(dāng)以活血散瘀，清熱涼血為基本大法。散血中之瘀，防止瘀結(jié)生熱;涼血分之熱，不致煎熬血液成瘀。賈彥燾等［12］將52例腫瘤熱患者隨機(jī)分成2組，中藥組40例，西藥組12例。中藥組以涼血散血方治療，藥用:水牛角40g，牡丹皮10g，玄參30g，生地黃30g，山茱萸15g，山慈菇15g，重樓15g。西藥組用消炎痛治療，均連續(xù)應(yīng)用10天為1個(gè)療程，停藥7天觀察療效。每日測(cè)體溫6次。結(jié)果:中藥組40例，顯效2例，有效33例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中藥組療效為優(yōu)。同時(shí)觀察中藥組和西藥組的伴隨癥狀例數(shù)，治療有效率分別是倦怠(20%，0)、惡心嘔吐(22.9%，0)、心悸(34.8%，20%)、疼 痛 (22.2%，66.7%)、失 眠(36.4%，33.3%)。表明中藥組緩解倦怠、惡心嘔吐的作用優(yōu)于西藥組。任建華等［13］運(yùn)用血府逐瘀湯加味(枳殼、柴胡、桔梗、甘草各6g，當(dāng)歸9g，牛膝15g，紅花、桃仁、赤芍各12g，牡丹皮、川芎各10g，生地黃20g。腹脹、納差者加木香、八月札、炒谷麥、麥芽各10g，佛手15g;疼痛者加延胡索、烏藥、郁金各10g;咳嗽、胸悶者加川貝母、杏仁、百合、枇杷葉各10g，魚腥草30g;手足心熱者加玉竹、麥冬各10g，天花粉15g;便秘者加全瓜蔞30g、火麻仁10g)治療癌性發(fā)熱，對(duì)照組用消炎痛片。結(jié)果治療組30例，顯效16例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率90.0%，與對(duì)照組的總有效率44.4%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

8 結(jié)語(yǔ)

癌性發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱范疇，內(nèi)傷發(fā)熱病因繁多，但對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)主要是癌瘤消耗，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)虛虧，臟腑功能失調(diào)，加之痰、瘀、毒交結(jié)為病，并且臨床各證型往往兼見(jiàn)為患，在不同時(shí)期可表現(xiàn)為實(shí)證、虛證或虛實(shí)夾雜之證。治療癌性發(fā)熱時(shí)，除了把握虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之的基本大法，還應(yīng)選用一些抗癌中藥進(jìn)行辨證施治。

此外，臨床辨證施治的時(shí)候還應(yīng)考慮患者的具體情況，辨病與辨證相結(jié)合，如果是化療后的患者，多為化療藥的副反應(yīng)或腫瘤壞死吸收等產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱源導(dǎo)致，中醫(yī)辨證多為氣血虧虛，虛陽(yáng)外浮，治療上當(dāng)偏重甘溫益氣，養(yǎng)血退熱，兼以調(diào)補(bǔ)中焦;如果是放射治療后的患者，多為射線導(dǎo)致的放射性炎癥，屬于中醫(yī)的火熱傷陰范疇，治療上當(dāng)偏重滋陰退熱，清熱解毒;如果是晚期腫瘤有明顯實(shí)質(zhì)性腫塊壓迫以及骨轉(zhuǎn)移，并多伴惡液質(zhì)狀態(tài)，多為中醫(yī)毒瘀互結(jié)型發(fā)熱，治療當(dāng)偏重解毒化瘀，輔以益氣養(yǎng)血?？傊瑢?duì)于癌性發(fā)熱，一定要見(jiàn)病知源，抓住疾病本質(zhì)，靈活處理，方可收到良好效果。

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