陳曉玉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)處，300193)

高血壓病是臨床最常見的心血管疾病之一，發(fā)病率、致殘率、死亡率居高不下，而知曉率、控制率、治療率則遠(yuǎn)不如人意。中醫(yī)文獻(xiàn)沒有高血壓病的病名，對類似此病證的論述大多散見于“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)對其治療有著悠久的歷史及寶貴的經(jīng)驗(yàn)，病因病機(jī)多從肝立論，強(qiáng)調(diào)平肝潛陽、滋水涵木。隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快，高血壓病的病因病機(jī)也在隨之變化。臨床從毒論治高血壓病，往往獲得較好的療效，筆者現(xiàn)淺析如下。

1 毒邪在高血壓病中的作用

毒邪有內(nèi)外之分。所謂外毒是指由外而來，侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪;內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒。有學(xué)者［1］認(rèn)為毒系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過多而生成。

高血壓病與內(nèi)生之毒關(guān)系密切，尤其是濁毒、瘀毒、熱毒。飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、思慮過度等因素長期作用于人體，使得臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失常，產(chǎn)生痰濁和瘀血，作為病理產(chǎn)物，其本身亦可化毒。水谷精微不歸正化，變生痰濁，日久成毒;瘀血日久，化生瘀毒;痰瘀毒邪，郁久化熱，而成熱毒之邪。各種毒邪相兼為病，膠結(jié)不化，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，損傷人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。

1.1 濁毒 不良生活習(xí)慣是高血壓病發(fā)病的高危因素之一。隨著生活水平的提高，當(dāng)今高血壓病患者多喜食肥甘厚味，嗜飲酒。飲食不節(jié)，損傷脾胃，釀生濕濁，積于中焦，影響脾胃氣機(jī)升降，日久化生濁毒。有學(xué)者［2］認(rèn)為高血壓病中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵在于濁毒不降，壅塞清竅;濁毒既是高血壓病發(fā)生的始動(dòng)因素，也是高血壓病病變過程中多種因素相互作用的結(jié)果。

1.2 瘀毒 血管重構(gòu)是高血壓的主要病理變化之一，表現(xiàn)為血管壁中膜平滑肌細(xì)胞肥大增殖，結(jié)構(gòu)重排和結(jié)締組織含量增加。1987年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)把組織結(jié)構(gòu)的異常增殖、增生納入血瘀證的微觀辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］，高血壓病血管重構(gòu)屬于組織結(jié)構(gòu)的異常，應(yīng)辨為血瘀證。有學(xué)者提出［4］瘀毒損絡(luò)是高血壓病的主要病變機(jī)理，瘀毒損傷心絡(luò)是高血壓病變的關(guān)鍵，并根據(jù)高血壓病瘀毒損絡(luò)的病理特性和不同分期，進(jìn)行辨證施治。瘀血日久可化毒，毒又可致瘀。毒壅氣機(jī)，血脈凝滯，脈絡(luò)為血液運(yùn)行的通道，毒邪損傷血絡(luò)，血行澀滯成瘀。

1.3 熱毒 熱毒是貫穿高血壓病的主線，從熱毒論治有其內(nèi)在的病理基礎(chǔ)和客觀依據(jù)，喜怒狂躁、五志過極，或因食滯痰濁、瘀血等久郁化火，皆可化生熱毒［5］。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為眩暈?zāi)恕案文懼L(fēng)陽上冒”，指出“火盛者，先生用羚羊角、山梔子、連翹、花粉、玄參、鮮生地黃、丹皮、荷葉清泄上焦竅絡(luò)之熱”，由此可見葉氏非常重視火、熱致眩的治療。毒乃火熱發(fā)展的結(jié)果，即“熱為火之漸”“熱極為毒”。研究也表明［6］高血壓是一種低度炎癥性疾病，從高血壓的發(fā)生、發(fā)展以及對靶器官的損害，尤其是其參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，都與血管炎癥有十分重要的聯(lián)系。

2 毒邪所致高血壓病的臨床表現(xiàn)

毒邪的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，各種毒邪致病特點(diǎn)不一，但共同特點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)?；馃嵝?燔灼津液，傷津耗氣;反復(fù)性:膠著不化，纏綿難愈;侵害性:敗壞形體，易生變證。此外，也有學(xué)者［7］提出毒邪致病尚具有以下性質(zhì)。依附性:在外常依附于六淫，在內(nèi)常依附于痰飲、瘀血、積滯等病理產(chǎn)物，損害機(jī)體;酷烈性:發(fā)病急，來勢猛，變化快，變證多;穢濁性:在癥狀表現(xiàn)上常具有穢濁性;從化性:以體質(zhì)學(xué)說為根據(jù)發(fā)生變化，不同的體質(zhì)類型，產(chǎn)生不同性質(zhì)的病證，或陽證、實(shí)證、熱證，或陰證、虛證、寒證。

毒邪所致高血壓病具有火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復(fù)雜多變性等特點(diǎn)，臨床或以口苦黏膩、疲倦乏力、頭身困重、尿短赤、大便不爽、舌紅絳、苔膩、脈弦數(shù)等濁毒表現(xiàn)為主，或以胸悶、胸痛、目眩、心悸、煩躁、舌暗、脈弦澀等瘀毒表現(xiàn)為主，或以頭脹痛、口干口苦、急躁易怒、面赤、溲赤便干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等熱毒表現(xiàn)為主，血壓則均居高不下，波動(dòng)明顯，易致并發(fā)癥。

3 從毒論治高血壓病有效

從毒邪論治高血壓病，不僅能提高中醫(yī)藥的臨床療效，而且還能減輕西藥的不良反應(yīng)，提高西藥的降壓作用，并可預(yù)防或減少高血壓引發(fā)的心腦血管病事件的發(fā)生。系統(tǒng)評價(jià)從心肝火盛、熱毒內(nèi)生論治原發(fā)性高血壓的療效和安全性，表明清肝寧心、清熱解毒方藥治療原發(fā)性高血壓均安全有效，且其Meta分析結(jié)果穩(wěn)定可靠［8］。對于毒邪所致高血壓病，治療以清熱解毒為主，或佐以芳香化濁，或佐以活血化瘀。

李運(yùn)倫等運(yùn)用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑治療原發(fā)性高血壓病92例，總有效率91.30%，優(yōu)于對照組牛黃降壓丸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)研究也表明黃連清降合劑對SHR有明顯的降壓效應(yīng)，其機(jī)制為降低血漿ET和升高血清NO，并調(diào)整二者的平衡、降低血漿 AngⅡ［9－10］。采用具有清熱解毒作用的黃連清降合劑治療43例高血壓左室肥厚患者，對照組36例采用卡托普利治療，結(jié)果治療組在降低血壓、改善臨床癥狀、改善左心室肥厚各參數(shù)、心肌纖維化血清標(biāo)志物各參數(shù)(血清Ⅲ型前膠原、層黏蛋白和透明質(zhì)酸)方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其機(jī)制與抑制心肌細(xì)胞CD62P、CD25蛋白表達(dá)、減輕細(xì)胞黏附與免疫炎性損害有關(guān)［11－12］。自擬黃連解毒降壓湯治療30例高血壓病患者，以復(fù)方降壓片治療30例作為對照組，結(jié)果表明該方降壓療效明顯，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);能改善高血壓病患者的胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝［13］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明清熱解毒法具有抗高血壓胰島素抵抗的作用，其機(jī)理與抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性有關(guān)［14］。

4 小結(jié)

綜上可見，毒是高血壓病的主要病理環(huán)節(jié)，從毒論治高血壓，為其治療提供了新思路。在臨床辨證論治過程中應(yīng)考慮毒的因素，從而提高中醫(yī)藥的臨床療效，預(yù)防或減少高血壓引發(fā)的心腦血管病事件的發(fā)生。

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