孟振,杜廣中,卜彥青,楊佃會,王曉燕,韓樂朋

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南 250012;3.山東省中醫(yī)藥研究院,濟(jì)南 250014)

帕金森病現(xiàn)代針灸腧穴應(yīng)用研究

孟振1,杜廣中2,卜彥青3,楊佃會1,王曉燕1,韓樂朋1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南 250012;3.山東省中醫(yī)藥研究院,濟(jì)南 250014)

針灸療法;腧穴;帕金森病;綜述

帕金森病(Parkinson’ disease,PD),又稱震顫麻痹,是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,也是針灸治療的優(yōu)勢病種,但目前臨床上尚無統(tǒng)一的帕金森病的針灸腧穴處方。為此,我們通過考察近10余年的國內(nèi)期刊文獻(xiàn),整理出帕金森病的期刊臨床文獻(xiàn)的腧穴應(yīng)用情況,以便為臨床治療提供依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象為帕金森病患者;②臨床報道類和臨床研究類文獻(xiàn);③治療措施包括針刺、艾灸、電針、穴位注射、拔罐、梅花針等穴位刺激方法;④針刺部位限定為體針和頭針。

1.2 研究方法

檢索中國知網(wǎng)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)(1994年1月至2010年11月),檢索項(xiàng)為主題或全文,檢索詞為帕金森病或震顫麻痹;然后在結(jié)果中進(jìn)行二次檢索,檢索項(xiàng)為主題或全文,檢索詞為針灸或含針刺;在結(jié)果中再進(jìn)行三次檢索,檢索項(xiàng)為全文,檢索詞為腧穴名稱(腧穴名稱參考《針灸學(xué)》[1])。并下載所有針灸治療帕金森病的文獻(xiàn),逐篇查閱,剔除綜述類、實(shí)驗(yàn)類及無關(guān)的文獻(xiàn),再逐條檢索腧穴的使用頻次[2]。

1.3 腧穴判定

[3]標(biāo)準(zhǔn)分為,①常用腧穴,即文獻(xiàn)使用頻次＞5%者;②少用腧穴,即文獻(xiàn)使用頻次≤5%但＞1%者,值得臨床推薦;③未用腧穴,即文獻(xiàn)使用頻次≤1%者。

2 結(jié)果

2.1 期刊中帕金森病文獻(xiàn)基本概況

按上述方法查得帕金森病從1994年1月至2010年11月的所有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)條數(shù)為12241篇;查得針灸醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)條數(shù)為66篇,其中臨床報道類文獻(xiàn)有54篇,臨床研究類文獻(xiàn)有12篇;搜集到帕金森病患者2225例;涉及到的穴位共計(jì)147穴。

2.2 期刊中帕金森病的針灸腧穴歸經(jīng)概況

按照被采用腧穴在該經(jīng)脈腧穴總數(shù)所占比例的高低,排列如下,督脈為 17/28(占 60.71%),心經(jīng)為5/9(占 55.56%),膽經(jīng)為 19/44(占 43.18%),胃經(jīng)為19/45(占42.22%),小腸經(jīng)為8/19(占42.11%),任脈為10/24(占 41.67%),肝經(jīng)為 5/14(占 35.71%),脾經(jīng)為7/21(占33.33%),心包經(jīng)為3/9(占33.33%),膀胱經(jīng)為21/67(占31.34%),肺經(jīng)為3/11(占27.27%),大腸經(jīng)為5/20(占 25.00%),三焦經(jīng)為 5/23(占 21.74%),腎經(jīng)為5/27(占 18.52%),其他頭針為 7/12(占 58.33%),經(jīng)外奇穴為7/40(占12.5%)。

按照被采用腧穴的絕對數(shù),排列如下,膀胱經(jīng)21、膽經(jīng)19、胃經(jīng)19、督脈17、任脈10、小腸經(jīng)8、脾經(jīng)7、心經(jīng)5、大腸經(jīng)5、肝經(jīng)5、腎經(jīng)5、三焦經(jīng)5、心包經(jīng)4、肺經(jīng)3,其他頭針7、經(jīng)外奇穴7。

2.3 帕金森病的針灸腧穴目錄

常用腧穴(第三次檢索文獻(xiàn)條數(shù)從大到小排列,＞7者)共計(jì) 20個腧穴,即百會(32)、太沖(31)、合谷(27)、風(fēng)池(23)、舞蹈震顫區(qū)(22)、足三里(21)、三陰交(20)、陽陵泉(18)、四神聰(15)、曲池(15)、外關(guān)(13)、內(nèi)關(guān)(12)、太溪(11)、豐隆(11)、運(yùn)動區(qū)(10)、大椎(10)、腎俞(9)、肝俞(9)、曲澤(9)、少海(8)。

少用腧穴(第三次檢索文獻(xiàn)條數(shù)從大到小排列,＞1但≤7者)共計(jì)61個腧穴,即完骨(7)、天柱(6)、氣海(6)、關(guān)元(6)、陽池(6),后溪(6)、前頂(5),啞門(5)、懸鐘(4)、照海(4)、陰陵泉(4)、血海(4)、復(fù)溜(4)、通天(4)、懸顱(4),上星(4)、懸厘(3)、尺澤(3)、中脘(3)、廉泉(3)、本神(3)、曲泉(3),列缺(3)、養(yǎng)老(3)、風(fēng)府(3)、承漿(2)、行間(2)、脾俞(2)、頰車(2)、中封(2)、解溪(2)、水溝(2)、下脘(2)、滑肉門(2)、委中(2)、感覺區(qū)(2)、腦空(2)、支溝(2)、陽交(2)、申脈(2),公孫(2)、足臨泣(1)、肩髃(1)、陽溪(1)、腦戶(1)、大陵(1)、玉枕(1)、身柱(1)、胸夾脊(1)、足運(yùn)感區(qū)(1)、平衡區(qū)(1)、暈聽區(qū)(1)、語言區(qū)(1)、天井(1)、商曲(1)、絡(luò)卻(1)、陶道(1)、命門(1)、頭維(1)、神庭(1)、心俞(1)。

2.4 帕金森病針灸常用腧穴和少用腧穴分部

①頭部有百會(32)、風(fēng)池(23)、舞蹈震顫區(qū)(22)、四神聰(18)、運(yùn)動區(qū)(11)、完骨(7)、天柱(6)、前頂(6)、啞門(5)、通天(4)、懸顱(4)、上星(4)、懸厘(3)、本神(3)、風(fēng)府(3)、感覺區(qū)(2)、腦空(2)、腦戶(2)、玉枕(1)、足運(yùn)感區(qū)(1)、平衡區(qū)(1)、暈聽區(qū)(1)、語言區(qū)(1)、絡(luò)卻(1)、頭維(1)、神庭(1),共計(jì) 3條經(jīng)脈,26穴,計(jì)32.10%被采用。②面部有廉泉(4)、承漿(3)、頰車(1)、水溝(1),共計(jì)3條經(jīng)脈,4穴,計(jì)4.94%被采用。③上肢部有合谷(27)、曲池(15)、外關(guān)(13)、內(nèi)關(guān)(12)、曲澤(9)、少海(7)、陽池(7)、后溪(6)、尺澤(4)、列缺(3)、養(yǎng)老(2)、支溝(2)、肩髃(2)、陽溪(1)、大陵(1)、天井(1),共計(jì) 6條經(jīng)脈,16穴,計(jì)19.75%被采用。④腹部有氣海(7)、關(guān)元(4)、中脘(4)、下脘(3)、滑肉門(2)、商曲(2),共計(jì)3條經(jīng)脈,6穴,計(jì)7.41%被采用。⑤腰背部有大椎(10)、腎俞(3)、肝俞(3),脾俞(3)、身柱(2)、胸夾脊(1)、陶道(1)、命門(1)、心俞(1),共計(jì)3條經(jīng)脈,9穴,計(jì)11.11%被采用。⑥下肢部有太沖(31)、足三里(21)、三陰交(20)、陽陵泉(18)、太溪(12)、豐隆(11)、懸鐘(5)、照海(4)、陰陵泉(4)、血海(4)、復(fù)溜(4)、曲泉(4)、委中(3)、行間(2)、解溪(2)、中封(2)、陽交(2)、申脈(2)、公孫(2)、足臨泣(1),共計(jì)6條經(jīng)脈,20穴,占24.69%。

3 討論

帕金森病于1917年由James Parkinson首先描述,其發(fā)病機(jī)理目前還不十分清楚,其病理變化主要為腦內(nèi)的黑質(zhì)、尾狀核、殼核中的多巴胺含量減少,造成乙酰膽堿系統(tǒng)相對亢進(jìn),從而導(dǎo)致肌張力增高、運(yùn)動減少等癥狀,如搓丸樣震顫、鉛管樣肌強(qiáng)直、面具臉、慌張步態(tài)等。因此,帕金森病的病位在腦,其經(jīng)絡(luò)分野主要與督脈、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)有關(guān)。劉立公等檢索93種中國古代醫(yī)籍中采用針灸治療肢體震顫的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示,涉及肢體震顫治療的文獻(xiàn)共 35條,常用經(jīng)絡(luò)按其被采用穴次的高低依次為膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、大腸經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、肝經(jīng)。而我們檢索統(tǒng)計(jì)的結(jié)果,與上述古典文獻(xiàn)的記載比較,有較大差異。在可比較的前8條經(jīng)脈中,按照被采用腧穴在該經(jīng)脈腧穴總數(shù)中所占比例依次為,督脈、心經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、任脈、肝經(jīng)、脾經(jīng)。只有膽經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)和肝經(jīng)相吻合。按照被采用腧穴的絕對數(shù)依次為,膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、督脈、任脈、小腸經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng),只有膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)和心經(jīng)相吻合。而幾種方法最認(rèn)可的只有膽經(jīng)、小腸經(jīng)和心經(jīng)3條經(jīng)脈。

帕金森病現(xiàn)代針灸腧穴的分部選穴多取頭部和四肢部。頭部腧穴選用頻次最高,特別是頭針。根據(jù)上述文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),頭針7條穴線被現(xiàn)代針灸臨床采用,占全部頭針的 58.33%;其他頭部腧穴,如百會穴也同樣被現(xiàn)代針灸臨床所推崇;而古人對于肢體震顫的治療多根據(jù)局部取穴,取四肢穴。究其原因,可能是古人并沒有認(rèn)識到震顫的病位在腦,而不在四肢。重視四肢部腧穴,尤其是四肢關(guān)節(jié)部腧穴,如肘部的曲澤、少海等,腕部的陽池、大陵等,掌指關(guān)節(jié)部的后溪,膝部的陽陵泉、血海等,踝部的申脈、照海等,跖趾關(guān)節(jié)部的太沖、公孫等,而肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)部腧穴也偶被選用。常選腹部和腰背部腧穴,尤其關(guān)元、氣海、中脘、大椎、腎俞、肝俞更多被采用。由此可見,帕金森病的現(xiàn)代針灸分部選穴是以頭部和四肢關(guān)節(jié)部選穴為其基本規(guī)律。

帕金森病針灸現(xiàn)代腧穴譜與古典文獻(xiàn)的比較,上述的文獻(xiàn)調(diào)查表明,百會、太沖、合谷、風(fēng)池、舞蹈震顫區(qū)、足三里、三陰交、陽陵泉、四神聰、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、太溪、豐隆、運(yùn)動區(qū)、大椎、腎俞、肝俞、曲澤、少海,共計(jì)20個腧穴,在帕金森病針灸臨床工作中使用頻繁。與古代治療肢體震顫的常用腧穴曲澤、足臨泣、中渚、少海、后溪、太沖、合谷、陽溪、陰市、腕骨、承山、金門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉相比較,具有以下特點(diǎn),①在前14穴中只有合谷、太沖和陽陵泉3個腧穴相同;②在所有20個腧穴中也只有合谷、太沖、陽陵泉、曲澤、少海、內(nèi)關(guān)6個腧穴相同;③古今均重視“四關(guān)”穴的選用。古代常用的足臨泣、中渚、腕骨、金門等腧穴現(xiàn)今已較少選用。因此,我們推薦合谷、太沖、陽陵泉、曲澤、少海、百會、舞蹈震顫區(qū)等為帕金森病的針灸腧穴處方。

臨床上,我們用此方治療帕金森病住院患者23例并用改良后的 Webster評分,結(jié)果顯示治療前后癥狀積分明顯改善。此外,黃泳等[4]報道頭部電針能減少帕金森病患者基底節(jié)區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的丟失,改善基底節(jié)區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的活性,從而延緩帕金森病患者的病程并且減輕臨床癥狀。我們體會該方對帕金森病具有很好的療效,值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

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[3]卜彥青,杜廣中.腰椎間盤突出癥現(xiàn)代針灸的腧穴譜[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(9):692.

[4]黃泳,姜雪梅.頭部電針對帕金森病患者腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(4):303.

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.063

1005-0957(2012)01-0063-02

孟振(1985 - ),男,2009級碩士生

杜廣中(1967 - ),男,副教授,博士

2011-04-07