何 謙

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院心理咨詢科，云南昆明 650011）

辨證治療抑郁癥65例

何 謙

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院心理咨詢科，云南昆明 650011）

抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。筆者辨證治療抑郁癥取得良好的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共65例，均為門診患者。男30例、女35例，平均年齡45歲，平均病程1年零7個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。癥狀標(biāo)準(zhǔn)為以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng):①興趣喪失，無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動性遲滯或激越;④自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自學(xué)思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙，如失眠早醒，或睡眠過多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。

2 治療方法

肝郁氣滯型(30例），主癥為胸脅疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁，易怒，或噯氣，脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，睡眠障礙，多夢少寐，舌質(zhì)黯紅苔薄，脈弦。治以疏肝理氣，方用柴胡疏肝散加味。枳殼、白芍、柴胡、川芎、茯苓各15g，合歡皮、香附各 12g，炙甘草、陳皮各 6g。

肝郁化熱型(15例）。主癥為情志抑郁，胸悶脅脹，頭痛失眠，急躁口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)黯紅苔黃，脈弦數(shù)。治以疏肝清熱，方用丹梔逍遙加梔子豉湯加減。柴胡、牡丹皮、淡豆豉、白芍、郁金、葛根各15g，香附、梔子、黃連、黃柏各10g，酸棗仁20g、珍珠母30g。

氣滯痰蘊(yùn)型(12例）。主癥為情志抑郁，咽部如有物梗阻，咽不下，咯不出，腹部作脹，有氣攻沖，大便秘結(jié)，脘痛牽引兩脅，胸悶噯氣頻頻，納谷乏味，口滲清涎，脈象弦滑，舌苔白膩。治以行氣化痰，方用半夏厚樸湯加味。半夏18g，厚樸 15g，茯苓 15g，川貝母、郁金、枳實(shí)各 15g，生姜12g，紫蘇10g(后下），甘草 6g。

心腎不交型(8例）。主癥為情志抑郁，心悸健忘，失眠多夢，五心煩熱、盜汗顴紅，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，交通心腎，方用天王補(bǔ)心丹合六味地黃湯加減。熟地、生地、山藥、山茱萸、天門冬、麥門冬、牡丹皮、玄參各15g，茯苓、柏子仁、酸棗仁各20g，甘草6g。

1日1劑，水煎2次，取藥汁300mL，混勻，分2次中飯和晚飯前1h溫服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后用漢密爾頓抑郁量表(HAMD）24項(xiàng)評分行測查統(tǒng)計(jì)［2］。HAMD減分率=［(治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。

痊愈:HAMD減分率75%以上。顯著好轉(zhuǎn):HAMD減分率為50% ～74%。好轉(zhuǎn):HAMD減分率為25% ～49%。無效:HAMD減分率25%以下。

4 治療結(jié)果

痊愈10例，顯著好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)23例，無效7例，總有效率89.23%。

治療前平均HAMD評分為(28.18±2.79）分，治療8周后平均HAMD評分為(12.55±1.71）分。治療前后比較差異有顯著性意義(P＜0.01）。

5討論

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“百合病”等范疇?！兜は姆āち簟分赋觥皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”。肝為剛臟，五行屬木，喜條達(dá)、惡抑郁、主疏泄。各臟腑、器官的活動有賴氣機(jī)的升降出入。如肝疏泄功能正常，氣機(jī)升降功能正常，則可維持各臟腑生理功能。如果七情變化太過，超過肝的調(diào)節(jié)限度時(shí)，就會打破機(jī)體的內(nèi)在平衡，出現(xiàn)肝失疏泄、氣機(jī)逆亂。正如《醫(yī)碥》所言:“郁則不舒，則皆肝木之病矣?！备螝庥艚Y(jié)日久，進(jìn)而可郁而化熱，或橫克脾土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水泛成痰?；蛞蚍渴虏还?jié)、思慮過度，致腎水虧于下，心火亢于上。可見抑郁癥與肝關(guān)系最為密切，同時(shí)與脾、心、腎有一定聯(lián)系，因此辨證治療多能取得滿意療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.87-88.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.151，121.

R255.994.1

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1004-2814(2012）06-465-02

2012-01-10