尹維東

（四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川郫縣 611730）

加味四物湯治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床觀察

尹維東

（四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川郫縣 611730）

目的:觀察加味四物湯治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效及不良反應(yīng)。方法:29例分為兩組，治療組15例用加味四物湯治療，對(duì)照組14例用氟哌啶醇治療。結(jié)果:總有效率治療組93.3%、對(duì)照組71.4%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論:加味四物湯治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥療效優(yōu)于西藥氟哌啶醇，且無明顯副作用。

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥;加味四物湯;對(duì)照治療觀察

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)-穢語綜合征（Tourette syndrome，TS），是多見于兒童時(shí)期的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。目前西醫(yī)多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，故應(yīng)用受到一定限制。2009年7月至2010年12月，我們用加味四物湯治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥29例療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共29例，均為門診患兒，符合兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組15例和對(duì)照組14例。治療組男10例、女5例，年齡5～18歲，病程1～5年。對(duì)照組男10例、女4例，年齡5～18歲，病程1～5年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P ＞0.05），具有可比性。

臨床主要表現(xiàn)為眨眼、擠眉、動(dòng)嘴、吸鼻、聳肩、點(diǎn)頭、手部和腿部動(dòng)作，常伴有頻繁清嗓，或不自主地發(fā)出各種怪聲及口出污言穢語。癥狀可單一出現(xiàn)，也可成組出現(xiàn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV）［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2 治療方法

治療組用加味四物湯。生地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣1條。（為3歲患兒劑量，須根據(jù)年齡進(jìn)行加減。）如以眨眼、歪嘴為主加刺蒺藜、防風(fēng)、蒼耳子，以搖頭、伸頸為主加鉤藤、葛根，有咯痰加銀花、連翹、射干、浙貝母、紫菀，有鼻塞加蒼耳子、辛夷、桔梗，有夜驚加龍骨、牡蠣，舌苔厚膩者加滑石、藿香等。水煎，1日1劑，分早晚2次服，12周為一療程。

對(duì)照組用氟哌啶醇（長(zhǎng)白山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022469）1～2mg，1日分2次服，12周為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照“美國(guó)耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表”積分方法［3］，醫(yī)者將根據(jù)患兒治療前后運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)生的種類、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性及干擾等5個(gè)相關(guān)變化給予分別評(píng)分，并在計(jì)算臨床癥狀減分率后評(píng)定療效。臨床癥狀減分率=［（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)］×100%。臨床痊愈:癥狀基本消失，積分減少95%以上，并且1個(gè)月以上未復(fù)發(fā)。顯效:抽動(dòng)有所改善，積分減少70%～95%。有效:抽動(dòng)有所改善，積分減少30%～70%。無效:抽動(dòng)無改善或有加重，積分減少30%以下。

中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。主癥為運(yùn)動(dòng)性或發(fā)生性抽動(dòng)，次癥為煩躁易怒、手足心熱、大便干燥、小便黃及舌苔黃厚、脈滑數(shù)等，按照由正常到輕、中、重度分別給予 0、1、2、3分進(jìn)行評(píng)定。將治療前后中醫(yī)癥候進(jìn)行總體評(píng)分，并在計(jì)算臨床癥狀減分率后評(píng)定療效。臨床癥狀減分率=［（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)］×100%。臨床痊愈:癥狀基本消失，積分減少95%以上，并且1個(gè)月以上未復(fù)發(fā)。顯效:抽動(dòng)有所改善，積分減少70%～95%。有效:抽動(dòng)有所改善，積分減少30%～70%。無效:抽動(dòng)無改善或有加重，積分減少30%以下。

4 治療結(jié)果

治療組臨床痊愈4例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率93.3%;對(duì)照組臨床痊愈2例，顯效5例，有效3例，無效4例，總有效率71.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

治療組無不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)口渴、頭暈等不良反應(yīng)。

5 討論

加味四物湯是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科胡天成教授創(chuàng)制的治療小兒抽動(dòng)癥的處方。胡老師認(rèn)為，本病屬中醫(yī)“肝風(fēng)”、“慢驚風(fēng)”、“瘛疭”等范疇，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故治療當(dāng)養(yǎng)血和血、熄風(fēng)止痙。加味四物湯方中生地黃入心肝腎經(jīng)，長(zhǎng)于清熱涼血，養(yǎng)陰生津;白芍?jǐn)筷幤礁?，緩急止痙，養(yǎng)血和營(yíng);當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝和血;川芎活血行氣，調(diào)暢氣機(jī)。陰柔之地芍與辛溫之歸芍相配，則補(bǔ)血而不滯血、養(yǎng)血而不傷血，養(yǎng)血補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)血。本病以血虛為本、風(fēng)動(dòng)為標(biāo)，而本虛宜補(bǔ)、標(biāo)實(shí)宜清，故除用四物湯養(yǎng)血調(diào)肝治其本外，還配伍全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙治其標(biāo)。全蝎辛平、蜈蚣辛溫，皆歸肝經(jīng)，功善走竄，均有熄風(fēng)止痙、搜風(fēng)通絡(luò)之功，相須為用其效更捷。全蝎、蜈蚣兩藥與四物湯合用，安全有效未見毒副反應(yīng)。因此，加味四物湯治療小兒抽動(dòng)癥可取得較好療效。

［1］American PsychiatricAssociation.Diagnostic and statisticalmanual ofmental disorder·4thed（DSM-Ⅳ）［M］.Washington DC American Psychiatric Association，1994.100.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.18.

［3］Leckman J F，Riddle M A，hardin M T，et al.The Yale-Goble Tic Severity Scale:initial testing of a clinicaian reat-ed scale of tic severity［J］.Am Acad Child Adolesc Psy-chiatry，1989，28（4）:566-573.

R272.699.4

B

1004-2814（2012）06-460-02

2012-01-29