蘇同生 羅 瓊 吳秦川 楊 靜 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

耳鳴是在周圍環(huán)境中沒有相應聲源時，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有某種聲音的主觀感覺。耳鳴給人們帶來許多不便和煩惱，而耳鳴患者表現(xiàn)的這一心理及植物神經(jīng)癥狀可能會在背部脈絡上表現(xiàn)，我們在針刺治療耳鳴時，發(fā)現(xiàn)耳鳴患者脊柱及相鄰經(jīng)脈上有壓痛點，與耳鳴心理癥狀有相關(guān)性。在相應部位進行脈絡施治，可提高耳鳴患者的療效。茲將觀察結(jié)果報道如下。

臨床資料 30例耳鳴者均是2011年1月～2011年12月來本院針灸科或耳鼻喉科就診的門診或住院患者，并同意接受背部脈絡診治的患者，其中男17例，女13例；年齡最小28歲，最大57歲，平均42歲；耳鳴時間最短1個月，最長8.5年，平均1.3年。

治療方法 所有觀察對象均依文獻[1]診斷、納入符合耳鳴標準的患者，并且簽署知情同意。

觀察方法 按文獻[2]方法：耳鳴背部脈絡（?。┧脑\法：確診為耳鳴后即行體格檢查，令其俯臥，雙手平置體側(cè)，醫(yī)者立于患者一側(cè)，從第7頸椎棘突間隙下及旁許開始，用拇指均勻用力依次按壓椎間隙及周圍，至腰5止。無任何暗示，令被檢者及時告知壓痛及其他陽性反應出現(xiàn)部位及情況。

背部脈絡（?。┐讨畏╗3]：尋找陽性反應點；無菌消毒，以防止感染；點刺放血，出血量較少時增加拔罐。

背部施治方法操作要領(lǐng)及注意事項：刺血療法副作用較少，但在手法和刺血量必須掌握好，操作手法要穩(wěn)、準、狠，由于該操作創(chuàng)面較大，要求無菌操作，以防止感染。下針時如出現(xiàn)穴位和血絡不吻合，采用寧失其穴，勿失其絡的原則，點刺穴位時不宜太淺，深刺血絡時要深淺適宜，針刺時以中營即止，避開動脈血管，如果誤傷動脈造成血腫，立即以無菌干棉球按壓局部以止血，此外，為了更好的提高療效，應保證有效的出血量，出針后可加用拔罐。對于血量較多患者，在術(shù)前應做好思想工作，點刺、散刺法1次/每日或隔日，挑刺放血法1次/5～7d。

療效標準 痊愈：耳鳴消失，且伴隨的癥狀消失，隨訪1個月再無復發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變[4]。

治療結(jié)果 30例耳鳴患者除4例無明顯壓痛或異常皮色點外，其余26例均出現(xiàn)顯著陽性點。

陽性點出現(xiàn)的部位 見表1。

絡脈針法療效情況 痊愈7例，顯效11例，有效4例，無效4例，總有效率84.6%。從治療結(jié)果中來看，耳鳴背部脈絡診治法具有一定的療效優(yōu)勢。

典型病例 患者劉某，男，25歲，職員，2011年9月1日來診，左耳耳鳴，耳鳴如潮，勞累時加重，改變體位時亦加重，嚴重時影響睡眠，影響情緒，全身乏力，納差等。查體：第十一、十二胸椎棘突旁壓痛明顯。按耳鳴背部脈絡診治法在脾俞、胃俞刺絡放血拔罐治療2次后，耳鳴明顯減輕，隨診兩周后，基本恢復正常。

討 論 耳鳴是耳鼻喉科三大難治病之一，患者常常伴有情緒的變化，嚴重時甚至有自殺傾向。耳鳴臨床常見證候有：風熱侵襲證、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證、脾胃虛弱證、腎精虧虛證。臨床上耳鳴多與腎及其相關(guān)脈絡穴相關(guān)，但并不是統(tǒng)統(tǒng)歸屬腎及相關(guān)經(jīng)脈。本臨床報道是通過針刺相關(guān)背俞穴已達到補腎填精、滋養(yǎng)耳竅，清肝瀉火、開郁通竅；化痰清熱、散結(jié)通竅；健脾益氣、升陽通竅；疏風清熱、散邪通竅的作用。我們的觀察結(jié)果也證明了上述觀點，發(fā)現(xiàn)：除與腎相關(guān)外，其次與心、肝相關(guān)，再次與脾、肺相關(guān)。因此，耳鳴中醫(yī)病因病機因人而異。在治療上，只有充分體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治的理念，選擇相對特異性高脈絡施治方可提高臨床療效。

本臨床觀察尚在進行中，需進一步擴大臨床樣本以確定該診療方法的可靠性。

[1]1993年出版《國際疾病分類第10版（ICD－10編碼為：H93.101）》.

[2]胡 軍.海洛因依賴者脊柱陽性反應點觀察[J].中國針灸，2000，20（10）：611.

[3]蘇同生.脈絡病四診及刺絡治法[J].絡病學基礎(chǔ)與臨床研究，2011，134－136.

[4]劉 蓬.對耳鳴療效評價的思考[J].中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志，2008，7（2）：10－13.