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        耳鳴背部脈絡征象及(刺)絡治法臨床觀察

        2012-04-13 08:49:28蘇同生吳秦川陜西省中醫(yī)醫(yī)院西安710003
        陜西中醫(yī) 2012年11期
        關(guān)鍵詞:通竅耳鼻喉科脈絡

        蘇同生 羅 瓊 吳秦川 楊 靜 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

        耳鳴是在周圍環(huán)境中沒有相應聲源時,患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有某種聲音的主觀感覺。耳鳴給人們帶來許多不便和煩惱,而耳鳴患者表現(xiàn)的這一心理及植物神經(jīng)癥狀可能會在背部脈絡上表現(xiàn),我們在針刺治療耳鳴時,發(fā)現(xiàn)耳鳴患者脊柱及相鄰經(jīng)脈上有壓痛點,與耳鳴心理癥狀有相關(guān)性。在相應部位進行脈絡施治,可提高耳鳴患者的療效。茲將觀察結(jié)果報道如下。

        臨床資料 30例耳鳴者均是2011年1月~2011年12月來本院針灸科或耳鼻喉科就診的門診或住院患者,并同意接受背部脈絡診治的患者,其中男17例,女13例;年齡最小28歲,最大57歲,平均42歲;耳鳴時間最短1個月,最長8.5年,平均1.3年。

        治療方法 所有觀察對象均依文獻[1]診斷、納入符合耳鳴標準的患者,并且簽署知情同意。

        觀察方法 按文獻[2]方法:耳鳴背部脈絡(?。┧脑\法:確診為耳鳴后即行體格檢查,令其俯臥,雙手平置體側(cè),醫(yī)者立于患者一側(cè),從第7頸椎棘突間隙下及旁許開始,用拇指均勻用力依次按壓椎間隙及周圍,至腰5止。無任何暗示,令被檢者及時告知壓痛及其他陽性反應出現(xiàn)部位及情況。

        背部脈絡(?。┐讨畏╗3]:尋找陽性反應點;無菌消毒,以防止感染;點刺放血,出血量較少時增加拔罐。

        背部施治方法操作要領(lǐng)及注意事項:刺血療法副作用較少,但在手法和刺血量必須掌握好,操作手法要穩(wěn)、準、狠,由于該操作創(chuàng)面較大,要求無菌操作,以防止感染。下針時如出現(xiàn)穴位和血絡不吻合,采用寧失其穴,勿失其絡的原則,點刺穴位時不宜太淺,深刺血絡時要深淺適宜,針刺時以中營即止,避開動脈血管,如果誤傷動脈造成血腫,立即以無菌干棉球按壓局部以止血,此外,為了更好的提高療效,應保證有效的出血量,出針后可加用拔罐。對于血量較多患者,在術(shù)前應做好思想工作,點刺、散刺法1次/每日或隔日,挑刺放血法1次/5~7d。

        療效標準 痊愈:耳鳴消失,且伴隨的癥狀消失,隨訪1個月再無復發(fā);顯效:耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別);有效:耳鳴程度降低1個級別;無效:耳鳴程度無改變[4]。

        治療結(jié)果 30例耳鳴患者除4例無明顯壓痛或異常皮色點外,其余26例均出現(xiàn)顯著陽性點。

        陽性點出現(xiàn)的部位 見表1。

        絡脈針法療效情況 痊愈7例,顯效11例,有效4例,無效4例,總有效率84.6%。從治療結(jié)果中來看,耳鳴背部脈絡診治法具有一定的療效優(yōu)勢。

        典型病例 患者劉某,男,25歲,職員,2011年9月1日來診,左耳耳鳴,耳鳴如潮,勞累時加重,改變體位時亦加重,嚴重時影響睡眠,影響情緒,全身乏力,納差等。查體:第十一、十二胸椎棘突旁壓痛明顯。按耳鳴背部脈絡診治法在脾俞、胃俞刺絡放血拔罐治療2次后,耳鳴明顯減輕,隨診兩周后,基本恢復正常。

        討 論 耳鳴是耳鼻喉科三大難治病之一,患者常常伴有情緒的變化,嚴重時甚至有自殺傾向。耳鳴臨床常見證候有:風熱侵襲證、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證、脾胃虛弱證、腎精虧虛證。臨床上耳鳴多與腎及其相關(guān)脈絡穴相關(guān),但并不是統(tǒng)統(tǒng)歸屬腎及相關(guān)經(jīng)脈。本臨床報道是通過針刺相關(guān)背俞穴已達到補腎填精、滋養(yǎng)耳竅,清肝瀉火、開郁通竅;化痰清熱、散結(jié)通竅;健脾益氣、升陽通竅;疏風清熱、散邪通竅的作用。我們的觀察結(jié)果也證明了上述觀點,發(fā)現(xiàn):除與腎相關(guān)外,其次與心、肝相關(guān),再次與脾、肺相關(guān)。因此,耳鳴中醫(yī)病因病機因人而異。在治療上,只有充分體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治的理念,選擇相對特異性高脈絡施治方可提高臨床療效。

        本臨床觀察尚在進行中,需進一步擴大臨床樣本以確定該診療方法的可靠性。

        [1]1993年出版《國際疾病分類第10版(ICD-10編碼為:H93.101)》.

        [2]胡 軍.海洛因依賴者脊柱陽性反應點觀察[J].中國針灸,2000,20(10):611.

        [3]蘇同生.脈絡病四診及刺絡治法[J].絡病學基礎(chǔ)與臨床研究,2011,134-136.

        [4]劉 蓬.對耳鳴療效評價的思考[J].中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志,2008,7(2):10-13.

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