祝繼英 ，王承祥 ，汪世忠 ，王朝富 ，王英霽

（1.四川省雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000；2.四川省蘆山縣疾病預(yù)防控制中心，四川 蘆山625600）

血吸蟲病是一種與生物、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素密切關(guān)聯(lián)的疾病，為科學(xué)把握血吸蟲病的流行特點(diǎn)、防治措施效力等，需要對(duì)血吸蟲病流行疫區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查。如何體現(xiàn)抽樣區(qū)域的科學(xué)性和代表性，筆者以在蘆山縣開展的血吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查為例對(duì)抽樣村做以下技術(shù)分析。

1 疫區(qū)背景

蘆山縣是四川省血吸蟲病重流行縣之一。全縣轄5鎮(zhèn)4鄉(xiāng)40個(gè)行政村，其中，8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)36個(gè)村為血吸蟲病流行村，流行村人口總數(shù)現(xiàn)為88900人。全縣歷史釘螺面積954萬m2，累計(jì)歷史血吸蟲病人4.2萬人，累計(jì)急性血吸蟲病人365人，累計(jì)晚期血吸蟲病人417人。2007年該縣達(dá)到國(guó)家血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，且于2008年通過國(guó)家考核評(píng)估。

2 抽樣原則

樣本村有代表性，要能代表蘆山縣血吸蟲病流行區(qū)的主要類型和血吸蟲病的防治現(xiàn)狀。

3 抽樣方法

具體抽樣方法為分層隨機(jī)抽樣。將蘆山縣所有血吸蟲病流行村作為抽樣總體，以地理環(huán)境、釘螺分布特點(diǎn)、血吸蟲病流行特點(diǎn)等劃分的山丘型——平壩亞型、丘陵亞型、高山峽谷亞型，水網(wǎng)型——水網(wǎng)亞型，湖沼型——湖汊亞型、洲灘亞型、洲垸亞型、垸內(nèi)亞型等3型8亞型作為第一亞層；以居民感染率大于 10.0%、5.1%～10.0%、1.0%～5.0%、小于1.0%等4個(gè)層次作為第二亞層，但由于蘆山縣36個(gè)流行村在2007年均達(dá)到國(guó)家血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，其流行村居民感染率均低于1.0%，只有四類村,因此以綜合疫情的重度、中度、輕度取代之作為第二亞層。在選擇抽樣比例時(shí)，各層以1%比例抽取行政村作為調(diào)查點(diǎn)，抽樣比例不足抽取1個(gè)村時(shí)，按1個(gè)村抽取。

4 抽樣村涵蓋的技術(shù)指標(biāo)分析

調(diào)查采集的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)與分析，指標(biāo)間的差異用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性比較用kendall相關(guān)系數(shù)分析。

在蘆山縣血吸蟲病流行村中按分層隨機(jī)抽樣法抽取出3個(gè)流行村，抽樣比為8.33%，它們分別是抽樣村Z、抽樣村F、抽樣村L。分析抽樣村的主要技術(shù)指標(biāo)具備一定的代表性，表現(xiàn)在：

4.1 體現(xiàn)不同的流行類型 蘆山縣是典型的山丘型血吸蟲病重流行區(qū)，海拔平均高度為650 m，具有山丘型的三個(gè)亞型、無水網(wǎng)型和湖沼型。

山丘型的三亞型在蘆山縣血吸蟲病流行村的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。隨機(jī)抽樣的3個(gè)流行村流行類型分別為抽樣村Z——山丘型平壩亞型、抽樣村F——山丘型丘陵亞型、抽樣村L——山丘型高山峽谷亞型。

4.2 反映不同的綜合疫情程度本次調(diào)查綜合疫情等級(jí)的劃分主要考量2011年流行村居民感染情況、居民血檢陽(yáng)性情況、歷史釘螺面積、實(shí)有釘螺面積和釘螺孳生環(huán)境的復(fù)雜程度等。由于2007年時(shí)蘆山縣各流行村均達(dá)到國(guó)家血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，其居民感染率均在1.0%以下，因此，綜合疫情在參考居民感染率的前提下以流行村的居民血檢陽(yáng)性率、歷史釘螺面積率、實(shí)有釘螺面積率并結(jié)合實(shí)際釘螺孳生環(huán)境的復(fù)雜程度來綜合判斷。其中，居民血檢陽(yáng)性率2.9%～29%、歷史釘螺面積率1.5%～9.2%、實(shí)有釘螺面積率0.9%～17.7%，實(shí)際釘螺孳生環(huán)境較復(fù)雜或很復(fù)雜大致可判斷為重度流行村。居民血檢陽(yáng)性率1.3%～11%、歷史釘螺面積率0.2%～8.1%、實(shí)有釘螺面積率0～7.5%，實(shí)際釘螺孳生環(huán)境不復(fù)雜或較復(fù)雜大致可判斷為中度流行村。居民血檢陽(yáng)性率0～6.5%、歷史釘螺面積率0～1.6%、實(shí)有釘螺面積率0～3.1%，實(shí)際釘螺孳生環(huán)境不復(fù)雜可判斷為輕度流行村。

居民血檢陽(yáng)性率=（各流行村血檢陽(yáng)性人數(shù)/各流行村血檢人數(shù)）×100%

歷史釘螺面積率=（各流行村歷史釘螺面積/總流行村歷史釘螺總面積）×100%

實(shí)有釘螺面積率=（各流行村查出釘螺面積/各流行村查螺面積）×100%

比較綜合疫情的重、中、輕三個(gè)程度在蘆山縣血吸蟲病流行村的構(gòu)成差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中，抽樣村Z為綜合疫情中度村、抽樣村F為綜合疫情輕度村、抽樣村L為綜合疫情重度村。

4.3 有著不同的地理位置、山脈和水系 蘆山縣經(jīng)度102.928160 緯度 30.153440，幅員面積1166139km2，地勢(shì)由西北向東南傾斜，地處邛崍山脈中南段支脈地帶，境內(nèi)河溪縱橫密布。其中，抽樣村Z經(jīng)度102.901510 緯度 30.361180，地處佛寶山脈,屬灌溉堰水系；抽樣村F經(jīng)度102.885150緯度30.039400，地處羅純山脈,屬自然水系；抽樣村L經(jīng)度102.932240 緯度 30.130390，地處羅純山脈,屬自然水系。

4.4 具有一定規(guī)模且相對(duì)穩(wěn)定的常住人口數(shù) 蘆山縣36個(gè)流行村2007年～2011年常住人口總數(shù)在88900人～100700人范圍內(nèi)。

2007～2011年蘆山縣血吸蟲病流行村的人口數(shù)量組成無顯著差異性變遷（P>0.05），且檢驗(yàn)分布情況均為正態(tài)分布。3個(gè)抽樣村常住人口均在2000人以上，處于流行村人口數(shù)量正態(tài)分布的中值范圍，人口抽樣比為7.77%。具體為抽樣村Z人口數(shù)2170、抽樣村F人口數(shù)2190、抽樣村L人口數(shù)2490。

4.5 顯示無感染性釘螺、無急性病人年限 2007年蘆山縣血吸蟲病的防治工作達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，36個(gè)流行村原有的954萬m2釘螺面積下降到現(xiàn)在的14.9萬m2，釘螺面積得到有效控制，2007～2011年連續(xù)5年各流行村未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，2007～2011年連續(xù)5年各流行村未發(fā)生急性血吸蟲病人，人群感染率降至0.36%，控制在1%以內(nèi)。

4.6 反映不同側(cè)重的防治對(duì)策蘆山縣血防總體工作按照2006年國(guó)家頒布的血吸蟲病防治條例，貫徹和實(shí)施以控制傳染源為主的綜合治理策略。在血吸蟲病流行村進(jìn)行人畜同步查治、改水改廁、有螺地帶禁牧、家畜圈養(yǎng)、加強(qiáng)健康教育等綜合防治措施。在有條件的流行村大力推廣機(jī)械化耕作。各流行村因地制宜，根據(jù)自身發(fā)展基礎(chǔ)和條件，結(jié)合農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)、新農(nóng)村建設(shè)、城市規(guī)劃等生產(chǎn)生活環(huán)境改造工程項(xiàng)目以推進(jìn)釘螺孳生環(huán)境的改變。目前，抽樣村Z在血吸蟲病綜合防治的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取到“五十百千工程”和新農(nóng)村建設(shè)等特色項(xiàng)目的支持；抽樣村F在實(shí)施綜合防治的同時(shí)，大力推廣沼氣池建設(shè)；抽樣村L則在綜合防治之上強(qiáng)化溝渠硬化工程。

5 討論

本次調(diào)查共抽取樣本村3個(gè)，人口抽樣數(shù)6850人，樣本村的抽樣比及人口抽樣比均超過1%，符合抽樣設(shè)計(jì)要求。根據(jù)對(duì)抽樣村涵蓋的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)分析，達(dá)到了2006年衛(wèi)生部頒布的《血吸蟲病預(yù)防控制工作規(guī)范》中關(guān)于抽樣流行村技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)，且真實(shí)反映不同流行類型和不同綜合疫情程度在蘆山縣血吸蟲病流行村中構(gòu)成比重?zé)o差異性的特點(diǎn)，說明抽樣村具有一定的代表性，能較全面地反映該縣血吸蟲病流行區(qū)的主要類型和防治現(xiàn)狀。

3個(gè)抽樣村按照流行類型和綜合疫情程度劃分分別是：抽樣村Z為山丘型平壩亞型且綜合疫情中度，抽樣村F為山丘型丘陵亞型且綜合疫情輕度，抽樣村L為山丘型高山峽谷亞型且綜合疫情重度。

在蘆山縣血吸蟲病流行村中，山丘型丘陵亞型與綜合疫情重度的相關(guān)性（P＜0.05）較為顯著，山丘型平壩亞型和丘陵亞型分別與綜合疫情中度之間也存在較為顯著的相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），在進(jìn)行血吸蟲病調(diào)查時(shí)，要尤為關(guān)注此3種情況彼此間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

筆者認(rèn)為要做到科學(xué)合理的抽樣，其前提是調(diào)查者在抽樣前對(duì)各流行村的具體技術(shù)指標(biāo)有較多掌握，但在實(shí)際操作時(shí)這一點(diǎn)卻有較大的難度，一般調(diào)查者難以做到事前對(duì)調(diào)查對(duì)象具有較為全面的了解。