王樹國 寧夏自治區(qū)固原市原州區(qū)婦幼保健院（固原756000）

本院于2000年11月～2011年12月，使用加味麻杏石甘湯治療小兒毛細(xì)支氣管炎60例，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 所有120例患兒均來自本院門診及住院患兒，隨機(jī)將其分為治療組和對照組。治療組60例，其中男29例，女31例；年齡最小3.4月，最大2.3歲，平均1.6歲。對照組60例，其中男33例，女27例；年齡最小4.2月，最大2.6歲，平均1.7歲。兩組患兒在年齡、性別、病程、癥狀等方面進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組采用加味麻杏石甘湯，處方：麻黃1.5～6g，苦杏仁3～10g，石膏15～60g，灸甘草1.5～10g，半夏、陳皮、葶藶子、黃芩、冬花、川貝、紫菀各3～10g，萊菔子、桑白皮、金銀花、板藍(lán)根各10～15g，蘇子6～12g，魚腥草10～30g，桔梗3～6g。喘重石膏加量。根據(jù)患兒年齡和癥狀調(diào)整劑量。上方每日1劑水煎，分次溫?zé)峥诜?0d1個(gè)療程。不用其他平喘藥物。

對照組應(yīng)用平喘抗炎藥物治療，10d1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］相關(guān)內(nèi)容，觀察主要臨床表現(xiàn)治療前后的變化情況。痊愈：主要癥狀、體征完全或基本消失，客觀指標(biāo)（體溫、咳嗽、胸片，下同）恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)接近正常。有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善。無效：主要癥狀、體征無變化。

治療結(jié)果 治療組60例，痊愈10例，顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率95.0%。對照組60例，痊愈8例，顯效15例，有效25例，無效12例，總有效率80%。兩組比較有顯著差異性（P＜0.01）。

討 論 小兒毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起。感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型［2］。毛細(xì)支氣管炎不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個(gè)月以下的小兒［3］。典型的毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生在上呼吸道感染2d～3d后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫以中、低度發(fā)熱為多見，發(fā)作性喘憋為其特點(diǎn)。

當(dāng)代兒科名醫(yī)劉秀亞論述，由于小兒易虛易實(shí)，易寒易熱，在急性發(fā)作期有痰熱內(nèi)伏、外感風(fēng)寒者，亦有素體虛寒、復(fù)感風(fēng)熱之邪者，還往往寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見之復(fù)雜癥候。中醫(yī)認(rèn)為本病多為風(fēng)寒外侵、痰熱壅肺、肺失宣降所致，故治宜宣肺化飲、清熱化痰。本方在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加味由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、陳皮、半夏、蘇子、萊菔子、黃芩、金銀花、魚腥草、板藍(lán)根等19味中藥材組成。方中麻黃、苦杏仁宣肺平喘，使外邪從上而解；石膏清瀉里熱；金銀花清熱解毒，涼散風(fēng)熱；魚腥草化痰排痰；板藍(lán)根解毒利咽；萊菔子痰壅喘咳；陳皮理氣降逆，燥濕化痰；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫；紫菀化痰止咳；川貝清熱潤肺，化痰止咳；桔梗宣肺化痰，開提肺氣，杏仁起到協(xié)同作用；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；黃芩、桑白皮清熱肅肺；冬花、蘇子化痰降逆。全方共奏清熱解毒，宣肺平喘之功?，F(xiàn)代藥理研究指出，麻黃堿可以松弛支氣管平滑肌，起到解痙平喘的作用［4］，麻黃有抗病原體的作用，其揮發(fā)油對數(shù)十種細(xì)菌及流感病毒素有抑制作用，加強(qiáng)排痰，而發(fā)揮強(qiáng)力祛痰作用；甘草具有激素類及非甾體樣的抗炎作用，能緩解平滑肌痙攣［4］；苦杏仁可抑制延髓中的咳嗽中樞，同時(shí)藥液能覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜上，緩和炎癥對它的刺激，鎮(zhèn)咳作用顯著而持久，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。組方中的魚腥草、金銀花、板藍(lán)根、黃芩能提高免疫功能［4］，抑制病毒和細(xì)菌生長，減少菌體蛋白質(zhì)的合成，破壞細(xì)菌微結(jié)構(gòu)，從而共同發(fā)揮抗菌消炎、退熱止咳、祛痰平喘、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能之療效。觀察表明，治療組應(yīng)用加味麻杏石甘湯治療小兒毛細(xì)支氣管炎明顯優(yōu)于對照組，療效確切。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：25.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199－1200.

［3］薛辛東，李永柏.兒科學(xué)［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：219－221.

［4］蘇玉國，馬淑貞，張國瑛.平喘活血湯治療支氣管哮喘120例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1466.