石 華，徐 健，張秀銀，張婷婷

分娩是女性特殊的生理階段，與其它科室的患者相比住院時間短，床位周轉(zhuǎn)快，人流量大，為使孕產(chǎn)婦在有限的住院時間內(nèi)掌握更多的知識，對孕產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。2010-02～2010-12筆者所在科對612例孕產(chǎn)婦實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組612例。年齡20～42歲，平均26.5歲。自然分娩335例，剖宮產(chǎn)277例。初產(chǎn)婦549例，經(jīng)產(chǎn)婦63例。文化程度：高中及以下210例，大專及以上402例。

1.2 方法 將住院孕產(chǎn)婦分入院時、分娩前（術(shù)前）、分娩時、分娩后（術(shù)后）、出院前5個時期，制定各時期的宣教及護(hù)理工作內(nèi)容，將護(hù)士分責(zé)任組、助產(chǎn)組、新生兒護(hù)理組3個小組，按照各時期的工作流程標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 護(hù) 理

2.1 入院時護(hù)理 由于大多數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦，陌生的住院環(huán)境，缺乏懷孕和分娩經(jīng)驗，猶豫分娩方式的選擇，擔(dān)心胎兒性別、胎兒畸形，害怕疼痛及發(fā)生意外等，孕婦入院時往往表現(xiàn)為緊張和憂慮，因此護(hù)士要與她們建立良好的護(hù)患關(guān)系，由責(zé)任組的責(zé)任護(hù)士介紹住院環(huán)境及醫(yī)院各項規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)師，積極與孕婦溝通，耐心傾聽她們的傾訴和需求，認(rèn)真解答提出的問題，消除她們心中的疑慮；對產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)評估，保證孕婦體重及新生兒體重在正常范圍內(nèi)，以便分娩方式的正確選擇[1]；幫助整理新生兒用物，拉近與孕婦的距離，增強她們的自信心，最大限度地配合醫(yī)師和護(hù)士，使其以最佳的情緒迎接胎兒的出生。

2.2 分娩前護(hù)理 孕婦常常擔(dān)心是否能夠順利分娩，擔(dān)心宮縮痛，針對這一時期的特點，由助產(chǎn)組助產(chǎn)人員陪同孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室，除常規(guī)的產(chǎn)前檢查外，助產(chǎn)人員認(rèn)真做好孕婦正常分娩知識的宣教，告知測量結(jié)果及測量數(shù)據(jù)的意義，為其講解分娩的先兆癥狀，待產(chǎn)室內(nèi)張貼圖文并茂的分娩流程圖，使孕婦了解分娩的全過程，讓她們認(rèn)識到分娩是一個正常的生理過程。分娩前不規(guī)律的宮縮痛常常使孕婦疼痛難忍，此時，助產(chǎn)人員要安慰鼓勵孕婦，宮縮時，幫助孕婦取側(cè)臥位輕柔按摩其腰骶部以減輕疼痛，給予腹部撫摸緩解孕婦緊張情緒，待產(chǎn)室播放優(yōu)美的胎教音樂，分散她們的注意力。為防止分娩時發(fā)生感染準(zhǔn)備會陰部皮膚。對于選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹術(shù)前相關(guān)知識、麻醉方式及術(shù)中注意事項，以緩解手術(shù)前的緊張和恐懼。

2.3 分娩時護(hù)理 孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由助產(chǎn)人員全程陪伴分娩。由于產(chǎn)程時間較長，體力消耗較大，以致疲憊乏力，導(dǎo)致不規(guī)律宮縮，產(chǎn)程延長也會引起宮頸水腫及胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。因此，第一產(chǎn)程（有規(guī)律宮縮到宮口開全），助產(chǎn)人員用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦介紹必要的知識，讓產(chǎn)婦了解自己的產(chǎn)程進(jìn)展情況，鼓勵安慰產(chǎn)婦，使之情緒穩(wěn)定，增加自信心，產(chǎn)生有效的宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持體力，調(diào)整好節(jié)奏，鼓勵進(jìn)食高熱量、易消化食物，以保證分娩的順利進(jìn)行。分娩疼痛是每一位產(chǎn)婦不舒適中最嚴(yán)重的一種，它是生理因素和心理因素的綜合反映，緩解疼痛是關(guān)懷產(chǎn)婦和使其分娩舒適的根本[3]。助產(chǎn)人員耐心鼓勵安慰產(chǎn)婦，告之產(chǎn)生疼痛的原因、規(guī)律及持續(xù)時間，做好心理準(zhǔn)備，增加自信心和自控感，教會放松和調(diào)節(jié)呼吸的技巧，也可自愿選擇硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)行鎮(zhèn)痛分娩，以降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感覺。第二產(chǎn)程（從宮口開全到胎兒娩出）宮縮強且持續(xù)時間長。宮縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，增加腹壓，以促進(jìn)胎頭下降，宮縮間歇期，囑其放松休息，保持體力，避免用力過早或用力不當(dāng)致體力消耗、宮縮乏力，適時告訴孕婦及等候的家屬，讓他們對新生命的到來充滿信心和期待。第三產(chǎn)程（胎兒娩出至胎盤娩出）產(chǎn)婦已精疲力盡。囑其休息，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，指導(dǎo)其正確用力，使胎盤胎膜完整娩出。胎兒娩出斷臍后，即將新生兒抱于母親胸前，第一時間與新生兒接觸，實行早吸吮、早接觸。 選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，由一名助產(chǎn)人員全程陪伴進(jìn)入手術(shù)室，待胎兒娩出斷臍后，嫻熟而敏捷地為新生兒做好處置工作，并將新生兒抱于母親胸前緊密接觸，以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，促進(jìn)子宮收縮，增進(jìn)母子感情，保證手術(shù)的順利完成。

2.4 分娩后護(hù)理

2.4.1 產(chǎn)婦護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后，需在產(chǎn)房觀察2 h，助產(chǎn)人員態(tài)度和藹，幫助產(chǎn)婦采取舒適體位，及時觀察宮縮及陰道流血情況，更換清潔會陰墊，增加產(chǎn)婦舒適感，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備一杯熱飲以補充體力，同時通知在產(chǎn)房外期待已久的家屬并送上真誠的祝福?；氐讲》亢?，責(zé)任護(hù)士了解分娩的全過程后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊、陰道出血及會陰切口情況，同時主動與產(chǎn)婦交流，傾聽她們想法和感受，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，積極做好母乳喂養(yǎng)知識的宣教，指導(dǎo)正確喂奶姿勢，指導(dǎo)乳房護(hù)理，教產(chǎn)后操等。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，陪伴家屬大都知識缺乏、觀念錯誤，因此護(hù)士運用科學(xué)的知識和方法正確指導(dǎo)并糾正。產(chǎn)婦在分娩過程中由于體力消耗應(yīng)及早進(jìn)均衡營養(yǎng)豐富的食物，以利產(chǎn)婦身體恢復(fù)，保證泌乳，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士全程護(hù)理，責(zé)任護(hù)士了解術(shù)中情況，為產(chǎn)婦及家屬講解術(shù)后麻醉護(hù)理、切口護(hù)理，尿管的注意事項，活動與休息，飲食與營養(yǎng)等，并及時給予按壓宮底，觀察陰道流血情況，鼓勵產(chǎn)婦適時下床活動，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

2.4.2 新生兒護(hù)理 隨著新生兒的降臨，新生兒的一舉一動牽動著一家人的情緒，如何護(hù)理好新生兒，是產(chǎn)婦和家屬最關(guān)注的問題。新生兒護(hù)理小組全面負(fù)責(zé)新生兒護(hù)理工作，主要內(nèi)容包括：生命體征測量、沐浴、撫觸、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理、會陰部護(hù)理、黃染觀察、大小便觀察、指導(dǎo)如何更換尿布、防止紅臀及濕疹、教會哭聲辨別、宣傳預(yù)防接種知識、告知先天性疾病篩查意義等。新生兒沐浴實行“1牌、1嬰、1車、1陪”，即護(hù)士抱走新生兒留下服務(wù)牌（相當(dāng)于母嬰分離卡），每次只抱1名新生兒，放入1輛新生兒車內(nèi)，由1名護(hù)士全程陪伴，得到了產(chǎn)婦及家屬的贊同，杜絕了因偷抱、錯抱、混抱等意外事件的發(fā)生。

2.5 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是健康教育工作的一部分，正確的出院指導(dǎo)可以避免產(chǎn)婦及新生兒出院后忽視或中斷康復(fù)保健和護(hù)理，從而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。出院前一天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溫馨提醒，告知出院流程，將出院指導(dǎo)打印成文，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：心理、飲食與營養(yǎng)、乳房護(hù)理、體形恢復(fù)狀況變化，衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣、避孕與再育、新生兒喂養(yǎng)、沐浴、臍帶護(hù)理、預(yù)防接種、出生醫(yī)學(xué)證明的辦理、母嬰回院健康體檢意義、時間、地點等，同時提供熱線服務(wù)電話。有調(diào)查顯示：出院前67.7%的產(chǎn)婦希望了解新生兒護(hù)理知識，特別是臍部護(hù)理相關(guān)知識，以保證新生兒的良好護(hù)理，38.7%的產(chǎn)婦希望在產(chǎn)褥期獲得飲食指導(dǎo)，30.7%的產(chǎn)婦比較關(guān)心產(chǎn)后如何恢復(fù)體形[1]，因此，出院前護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的健康教育是非常必要的，可明顯緩解產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，保障母嬰的身心健康。

3 體 會

3.1 提高了孕產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知水平 通過各個時期的不同護(hù)理措施，及時對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康教育可明顯增強孕婦的認(rèn)知水平，認(rèn)知水平的提高是提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量的先決條件。全程的護(hù)理服務(wù)措施促進(jìn)了產(chǎn)婦的心理健康，減少了產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低了產(chǎn)褥期感染。

3.2 促進(jìn)了新生兒健康護(hù)理 通過全程的護(hù)理服務(wù)措施產(chǎn)婦及家屬學(xué)會了新生兒護(hù)理方法，促進(jìn)了新生兒健康成長。

3.3 改善了護(hù)患關(guān)系 通過全程的護(hù)理服務(wù)增進(jìn)了護(hù)患溝通融洽了護(hù)患關(guān)系。提高了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的理解和滿意度。護(hù)士及時了解圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的不同需求，有針對性地解決了孕婦的實際問題，使孕婦感覺護(hù)士在認(rèn)真考慮他們的問題，從而增強了患者對護(hù)士的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，同時提高了醫(yī)院的信譽度。

3.4 護(hù)士素質(zhì)得到提高 全程護(hù)理服務(wù)的開展促進(jìn)了護(hù)士的理論和業(yè)務(wù)水平提高，要求護(hù)士知識面要廣，除了掌握專業(yè)理論知識外，更需掌握其他專業(yè)知識。開展全程護(hù)理服務(wù)后，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，掌握了本專業(yè)知識的需求明顯上升。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步，人們的健康意識不斷增強，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，對孕產(chǎn)婦實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更全面、更規(guī)范，將關(guān)愛之意、熱情之意傳遞給患者，讓患者真正感受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也讓每位護(hù)士關(guān)注服務(wù)過程中的每個細(xì)節(jié)，用真摯，耐心、細(xì)致、周到的工作熱情拉近與產(chǎn)婦的距離，同時，增加了產(chǎn)婦對護(hù)士的信任感、安全感和尊重感，打造出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌，提升了醫(yī)院形象。

[1]黃湘源，張 平.住院孕產(chǎn)婦對優(yōu)質(zhì)護(hù)理指征觀點的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2010，4（8）：853.

[2]許秋惠，曲洪萍.孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，6（8）：156.

[3]袁秀珍，鄔燕萍.護(hù)理操作過程中的孕產(chǎn)婦舒適需求調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2002，16（7）：391.