許悅玲，張 榮，郭晨霞

連續(xù)性護理是指護理服務(wù)不受患者出院的限制，隨著患者回歸家庭而治療服務(wù)也延伸到家庭、社區(qū)。骨折患者因骨折愈合時間長、活動受限、有的長期臥床等，尤其年齡較大者，出現(xiàn)一些相應(yīng)并發(fā)癥如壓瘡，出院后需要得到各種康復(fù)信息的指導，其連續(xù)性護理的需求尤為突出?，F(xiàn)將其護理服務(wù)報告如下。

1 設(shè)立專職咨詢宣教護士

施行連續(xù)性護理的護士要求具有較全面的專業(yè)知識和技能，較強的溝通技巧能力、熱情的服務(wù)態(tài)度和較厚重的跨文化護理水平。她們的工作經(jīng)常要與醫(yī)師溝通，和責任護士一起施行“雙班覆蓋式”宣教法，為住院患者進行補漏、重復(fù)的健康教育；為出院患者答疑解惑，把新的健康信息傳遞給患者和家屬，并據(jù)患者和家屬反饋的情況及時調(diào)整健康指導計劃、內(nèi)容和方法。從醫(yī)院到家庭的這種無縫隙的護理延續(xù)，保證了患者始終處于醫(yī)療護理監(jiān)督之下，增強了患者遵醫(yī)行為和自我保健行為。

2 建立健康教育“口袋書”

口袋書，顧名思義，裝在隨身口袋里的書，是記錄患者治療、護理、康復(fù)轉(zhuǎn)歸的健康指導手冊，拿取方便，便于閱讀。其內(nèi)容為：科室簡介、專家介紹、核心技術(shù)、住院教育和出院護理計劃等。其中住院教育是由責任護士為患者書寫個性化的健康教育內(nèi)容，如疾病預(yù)防、飲食指導、用藥注意事項、護理措施、功能鍛煉方法等?？诖鼤粌栽谑郑颊叩闹委熥o理等信息一目了然。對患者來說，強化了各種知識的攝取，促進了他們矯正不良生活行為，養(yǎng)成良好健康行為，保障了疾病的康復(fù)進程。

3 進行家庭情感干預(yù)

患者家屬同樣需要受到護士的關(guān)注，幫助患者家屬樹立信心，減輕焦慮，給予患者家庭健康知識輔導，發(fā)放骨科疾病宣傳冊等。研究結(jié)果顯示，患者和家庭會經(jīng)常翻閱宣傳冊并很樂意記住其內(nèi)容[1]，同時指導他們處理好家庭的各種關(guān)系，以減少不良情緒事件的發(fā)生。

4 制定出院護理計劃

患者出院前，由責任護士、咨詢宣教護士、醫(yī)師三位一體為患者制定詳細的連續(xù)性護理計劃。內(nèi)容為：飲食與營養(yǎng)、生活起居、用藥指導、復(fù)查時間、休息與鍛煉、一般自護等，最后還有溫馨小貼士提醒。要求具體、實用、具有個性化，保證其服務(wù)的延續(xù)性。

5 建立健康檔案并定期隨訪

為患者建立個人健康檔案，內(nèi)容為：病情摘要、輔助檢查陽性結(jié)果、功能鍛煉方式、遵醫(yī)行為評估（出院護理計劃執(zhí)行情況）。咨詢宣教護士在患者出院后3個月內(nèi)，每周進行1次電話隨訪，及時了解患者的心理狀況、飲食、服藥、拍片檢查、功能鍛煉等情況，并給予逐項記錄，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸情況及時調(diào)整護理計劃，或據(jù)病情需要約醫(yī)師上門一同隨訪。病情發(fā)生異常變化時囑其及時到社區(qū)或返院檢查治療。如患者骨痂形成，達到臨床治愈，或功能康復(fù)后隨訪結(jié)束。

連續(xù)性護理是將護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū)，將服務(wù)內(nèi)容從單純的治療拓展到康復(fù)、心理、社會支持等方面，以切實提高患者生活質(zhì)量作為最終目標[2]，使患者對健康的認識不斷深化，建立并形成有益的健康行為和生活方式，更加注重生存質(zhì)量。同時，也縮短了患者的住院時間，減輕了家庭經(jīng)濟負擔，提高了護士在維護健康中的地位。

[1]羅 丹，周 在.ICU患者轉(zhuǎn)出過渡護理的國外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2010，27（6）：445-447.

[2]張 嵐，陳?；?護士對開展心血管疾病連續(xù)護理的認識[J].中華護理雜志，2011，46（1）:65-67.