任葉香

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院CT室，山東 新泰 271200)

主動(dòng)脈夾層是指各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)原發(fā)破裂口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，在高壓血流沖擊下所形成的血腫或血流旁路。原主動(dòng)脈腔為真腔，新形成的瘤腔稱為假腔。夾在兩者之間的管壁稱為夾層。主動(dòng)脈夾層是一種急危重癥，最常見的癥狀是突發(fā)的劇烈胸背疼痛(約占90%)，如撕裂、刀割，可向頸部及腹部放射。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)的發(fā)展，提高了對(duì)主動(dòng)脈夾層早期診斷的特異性和敏感性 ，64層螺旋CT增強(qiáng)掃描能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷有無(wú)主動(dòng)脈夾層及顯示病變的類型、范圍、破口及分支受累情況，覆蓋范圍全面而無(wú)遺漏，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集我院2009年4月至2012年4月主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者21例， 男17例， 女4例， 年齡31～77歲， 平均年齡53.4歲

1.2方法 使用西門子Sensation 64層螺旋CT，管電壓120 kV，電流110 mAs，螺距0.85，矩陣 512×512， 準(zhǔn)直器寬度64×0.6 ， 層厚 0.75 mm，層間距0.5 mm，選用碘普羅胺370 mg/ml總量約為95 ml，經(jīng)高壓注射器從肘靜脈以速率4.5～5.0 ml/s注射，從胸廓入口區(qū)到雙側(cè)髂總動(dòng)脈分叉水平以下行屏氣雙期掃描。

1.3圖像分析 將掃描獲得的薄層圖像傳至該設(shè)備的3D及Inspace，進(jìn)行多平面重組、最大密度投影、曲面重組及容積再現(xiàn)等多種后處理操作，分別重組出各種類型的二維及三維圖像。

1.4結(jié)果 21例患者均獲得了滿意檢查效果。21例主動(dòng)脈夾層，以Debakey分型統(tǒng)計(jì)Ⅰ型13例， Ⅱ型2例，Ⅲ型6例。

2 護(hù) 理

2.1心理護(hù)理 主動(dòng)脈夾層病人早期主要癥狀為疼痛，因此醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)安慰和理解是對(duì)病人最好的鎮(zhèn)靜劑。CT檢查只是一個(gè)短暫時(shí)間，需要與病人迅速的建立較好的護(hù)患關(guān)系，告知病人檢查所用的非離子型造影劑是相對(duì)安全的，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)和足夠信心配合檢查。

2.2檢查前的護(hù)理 向病人耐心解釋，說(shuō)明檢查的目的和意義，告知檢查過程中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥等，指導(dǎo)其正確地配合，詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。合理選擇穿刺部位、宜選擇較粗、直且彈性好的靜脈。做好呼吸訓(xùn)練，減少呼吸時(shí)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)造成的偽影，指導(dǎo)患者正確地呼吸和屏氣，囑其檢查過程中避免任何活動(dòng)。

2.3檢查中的護(hù)理 采用高壓注射器特制的一次性針筒抽取100 ml造影劑，排盡管道內(nèi)氣體后，將針頭朝下使其與高壓注射器精密連接。CT掃描時(shí)可用同步在操作臺(tái)上指令開始注藥，掃描過程中打開對(duì)講系統(tǒng)直至掃描完畢，開始注射10 s內(nèi)密切觀察注射屏幕的曲線,并查看心電監(jiān)護(hù)儀,密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并終止檢查。

2.4檢查后的護(hù)理 應(yīng)注意觀察患者病情變化，同時(shí)聽取患者傾訴。撤離高壓注射器。壓迫穿刺點(diǎn)3～5分鐘，詢問有無(wú)特殊不適并盡快送回病房。

總之，護(hù)理工作在整個(gè)檢查過程中是非常重要的，護(hù)理人員必須有高度的同情心，責(zé)任心，只有用溫暖、體貼的言語(yǔ)關(guān)懷病人，以豐富的知識(shí)去充實(shí)病人，才能滿足病人的需要，才能贏得他們的信賴，才能消除他們的心理癥狀。CT室護(hù)士應(yīng)該與臨床科室主動(dòng)配合嚴(yán)密觀察病情，提高檢查成功率。

[1] 王燕,王春玲.高壓注射器磁共振智能動(dòng)脈造影的護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003,18(3)：300.

[2] 葛昊，陳新暉.主動(dòng)脈夾層的多層螺旋CT應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006,13(14)：2381-2382.