曹慧聰

(新泰市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 新泰 271200)

真菌性食管炎指食管受真菌感染所致的炎癥，主要為白色念珠菌。真菌性食管炎易發(fā)生在應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑或強(qiáng)酸抑制藥治療的患者[1]?，F(xiàn)對(duì)我院自2008年10月至2011年10月經(jīng)胃鏡檢查及病理確診26例真菌性食管炎診治體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組26例，男，16例；女，10例；年齡26～70歲，平均(50±3.6)歲。所有患者均行胃鏡下刷檢涂片見(jiàn)到霉菌或孢子確診。

1.2臨床表現(xiàn) 本組22例有食管不適癥狀，7例吞咽困難，8例胸骨后疼痛不適，4例燒灼感，3例反酸，4例無(wú)典型食管癥狀，僅表現(xiàn)為上腹部不適。

1.3患者發(fā)病相關(guān)因素 合并反流性食管炎9例，賁門(mén)裂孔疝3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，糖尿病2例，長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物9例，腫瘤2例。

1.4內(nèi)鏡下特點(diǎn) 食管粘膜白色或乳白色斑點(diǎn)及斑片狀附著物，多呈條狀融合，粘膜見(jiàn)充血水腫，糜爛、出血或潰瘍。

2 結(jié) 果

確診后所有病例均停用抗生素及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物?？诜泼咕?00萬(wàn)單位，每天3次，共用2周，2～3月后20例患者復(fù)查胃鏡食管粘膜恢復(fù)正常。

3 討 論

霉菌是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或正常機(jī)體發(fā)生菌群失調(diào)時(shí)成為致病菌，主要是白色念珠菌。食管是消化道最易被霉菌感染的部位[1]。內(nèi)鏡檢查是最敏感和特異的診斷方法。糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良和老年患者易患病[2]。從本組資料來(lái)看，真菌性食管炎的發(fā)病還有以下原因：①真菌性食管炎與反流性食管炎和膽汁反流有關(guān)，有資料顯示，反流性食管炎合并真菌感染率高達(dá)17.86%[3]。②胃炎或胃潰瘍患者長(zhǎng)期不規(guī)范服用抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)易引起食管真菌感染。臨床醫(yī)生一定要規(guī)范抗幽門(mén)螺桿菌治療，避免發(fā)生菌群失調(diào)。③以首發(fā)癥狀為霉菌性食管炎就診的患者，應(yīng)追問(wèn)病史，近期內(nèi)未使用抗生素、激素、化療藥物的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)基礎(chǔ)病，認(rèn)真排查腫瘤及糖尿病[4]。真菌性食管炎患者診斷后要立即去除導(dǎo)致真菌感染的誘因并服用抗真菌藥，包括制霉菌素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物。治療期間應(yīng)密切注意藥物不良反應(yīng)，特別是肝功能損害。我們應(yīng)用口服制霉菌素100萬(wàn)單位，每天3次，共用2周的方法治療真菌性食管炎效果好，價(jià)格便宜，副反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 于皆平.實(shí)用消化病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:101.

[2] 李益農(nóng)，路星華 .消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004: 255.

[3] 王娟，尹富華.反流性食管炎合并霉菌感染的臨床觀察[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(4):353-354.

[4] 秦詠梅，張超賢，劉竹娥.念珠菌食管炎76例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008,25(5):437-438.