張建非,于濤

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針刺治療胸廓出口綜合征1例

張建非1,于濤2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

胸廓出口綜合征;針刺;醫(yī)案

患者,女,68歲。因頸肩部疼痛,右上肢疼痛、麻木無力3月余于2012年3月來我科就診。上肢痛以上臂內(nèi)側(cè)及前臂尺側(cè)為主,平臥患肢外展時癥狀減輕,仰頭、深吸氣、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時癥狀加重。查體見下頸部僵硬,前斜角肌處壓痛明顯,可觸及增粗的條索狀物。右側(cè)Adson氏征陽性,過度外展試驗陽性,右手握力減弱。頸椎、胸部正位攝片未見異常。肌電圖示右三角肌、右肱橈肌可見神經(jīng)源性受損,考慮患者存在神經(jīng)損傷。西醫(yī)診斷為胸廓出口綜合征(前斜角肌病變);中醫(yī)診斷為痹證(氣血虧虛)。治擬益氣養(yǎng)血,祛風(fēng)通絡(luò)?；颊哐雠P位、自然放松,充分暴露針野,先刺右側(cè)極泉,原穴沿經(jīng)下移1寸避開腋毛,直刺1～1.5寸,以右側(cè)上肢抽動1次后出針;清靈直刺1～1.5寸,施提插補(bǔ)法,右側(cè)上肢抽動1次后出針;臂中直刺0.5寸,施提插補(bǔ)法,右側(cè)上肢抽動1次后出針;頸2-7夾脊穴常規(guī)針刺;肩三針(肩髃、肩前、肩貞)向三角肌方向斜刺1.5～2.5寸;臂臑進(jìn)針1.5～2.5寸;曲池直刺1寸;外關(guān)直刺1寸;合谷進(jìn)針0.5～1寸;八邪進(jìn)針0.5寸;足三里、陽陵泉、三陰交按常規(guī)針刺,施用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30 min。每日1次,治療10次為1個療程。針刺1個療程后,患者疼痛麻木癥狀好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療3個月,疼痛麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn),右手握力增強(qiáng),項肩部及右上肢活動自如。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按 本病極易與頸椎病混淆,頸椎病疼痛多以頸肩部為主,本病以上肢及手部麻痛為主,有時伴有大小魚際萎縮。頸椎X攝片亦可予以鑒別。本病久治不愈導(dǎo)致化生氣血功能減退,血虛則不能濡養(yǎng)筋脈,可見肌膚麻木不仁,筋攣拘急,血虛運行無力致血行瘀阻,經(jīng)絡(luò)受壓,氣滯血瘀則疼痛加重。取穴以極泉、青靈、臂中為主穴,以疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血;頸夾脊、肩三針、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、八邪為局部取穴以活血通絡(luò),調(diào)氣血,利關(guān)節(jié),止痹痛;本患者以氣血虛為主,配以足三里、陽陵泉、三陰交以補(bǔ)益氣血。針刺治療胸廓出口綜合征,可緩解肌痙攣,從而減輕對血管神經(jīng)的壓迫,達(dá)到止痛目的。但因頸椎病等其他原因所致的前斜角肌發(fā)生的病理變化改變,應(yīng)配合其他療法治療原發(fā)病。

2012-04-20

張建非(1985 - ),女,2010級碩士生

1005-0957(2012)08-0603-01

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.603