張 鵬，朱國(guó)華，常 樂(lè)

786例犬咬傷暴露者的預(yù)防接種及傷口處理

張 鵬，朱國(guó)華，常 樂(lè)

狂犬??；流行病學(xué)；預(yù)防

并進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在駐馬店市疾控婦幼站門診部就診者786例。男472例，女314例；年齡3～61歲，平均（31.50± 10.87）歲。均為犬咬傷。致傷部位：手部為298例，腿部274例，軀干92例，頭面部71例，其它如頸、臀、會(huì)陰部等51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次犬咬傷，咬傷后12 h內(nèi)就診，傷后參照WHO建議分類標(biāo)準(zhǔn)暴露程度為Ⅱ、Ⅲ度暴露者；②傷前身體健康，無(wú)外傷、免疫性疾病、傳染性疾病史；③傷后未經(jīng)任何措施處理就診，且完成全程注射免疫者；④無(wú)進(jìn)行暴露前免疫，傷后生存1年以上者。

1.2 方法 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）狂犬病暴露分類和處理原則，統(tǒng)一逐項(xiàng)登記。處理方法：①詳細(xì)查看受傷情況，并詢問(wèn)致傷犬的健康狀況，適時(shí)講解狂犬病的基礎(chǔ)知識(shí)如狂犬病的傳播途徑、流行特征、防治措施等；對(duì)緊張和恐懼者，詳細(xì)了解患者存在的緊張和恐懼狂犬病的心理，有針對(duì)性的進(jìn)行知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)；②用 20%肥皂水或H2O2溶液沖洗傷口；出血傷口，先將污血擠出，再用20%肥皂水或H2O2溶液沖洗；對(duì)較深傷口用鈍針頭注射器沖洗；沖洗時(shí)間>20 min；然后用吉爾碘消毒傷口；傷口輕微時(shí)，不縫合，也不包扎，用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；傷口較大或面部重傷影響面容或功能時(shí)，確需縫合的，不少于2 h后再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口分泌物及污染物的排出；縫合一般是稀疏縫合；③Ⅱ度暴露者單用狂犬疫苗全程免疫，對(duì)異常犬咬傷的患者接種狂犬疫苗聯(lián)合注射抗狂犬病免疫球蛋白；Ⅲ度暴露或頭部受傷者在全程接種狂犬疫苗的同時(shí)應(yīng)用狂犬病患者免疫球蛋白；也可視傷口情況配合破傷風(fēng)抗毒素（TAT）及抗感染治療；④接種后叮囑患者要在接種門診觀察30 min后方可離開(kāi)；告知其接種后的注意事項(xiàng)，如不能飲濃茶、酒、咖啡、可樂(lè)及盡量不要進(jìn)食辛辣食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累等；告知患者下次接種時(shí)間；⑤每次狂犬疫苗接種時(shí)和接種后2次/月與患者電話聯(lián)系，詳細(xì)了解情況，如有無(wú)全身不適、發(fā)熱、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺(jué)異常等癥狀；如發(fā)現(xiàn)異常囑及時(shí)來(lái)院復(fù)診；電話隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 暴露程度 Ⅰ度：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔；Ⅱ度：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ度：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁灤┬云つw咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、黏膜被污染。

2 結(jié) 果

786例經(jīng)上述處理，觀察期內(nèi)均未發(fā)生狂犬病。隨訪6個(gè)月，有34例次出現(xiàn)全身不適或發(fā)熱，經(jīng)復(fù)診考慮與接種狂犬疫苗或應(yīng)用狂犬病患者免疫球蛋白不良反應(yīng)以及上呼吸道感染有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)不安、被咬部位疼痛、感覺(jué)異常等癥狀。

3 討 論

狂犬病是一種人畜共患病，犬、貓等是狂犬病的主要傳染源。在被犬、貓等動(dòng)物咬傷之前或之后，及時(shí)采取相應(yīng)的防控措施是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵?；颊弑灰?，心理和身體都遭受巨大打擊，認(rèn)為會(huì)得狂犬病，嚴(yán)重影響其正常的工作和生活。有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，能及時(shí)有效地解除患者的心理障礙，使患者能積極配合醫(yī)務(wù)人員做好傷口處理和疫苗接種。對(duì)外觀健康的家養(yǎng)犬進(jìn)行狂犬病病毒感染情況調(diào)查，結(jié)果顯示病毒感染率高達(dá)11.54%。犬咬傷后傷口及周圍可能存在狂犬病病毒，第一步要正確處理好傷口，及時(shí)、徹底全面清創(chuàng)，沖洗掉和殺滅傷口中可能存在的部分病毒，有效防止病毒進(jìn)一步入侵機(jī)體，減少發(fā)病機(jī)會(huì)[4]。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，及時(shí)、科學(xué)和徹底的暴露后預(yù)防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生。因此，暴露后人用狂犬疫苗的有效接種也更顯重要，并且注射越早效果越好。本組結(jié)果顯示，單用狂犬疫苗全程免疫及傷情嚴(yán)重者狂犬疫苗聯(lián)合注射抗狂犬病免疫球蛋白，免疫效果一樣突出。對(duì)于重度咬傷尤其是兒童，要聯(lián)合使用狂犬病患者免疫球蛋白。因?yàn)榭袢呙缃臃N后，機(jī)體產(chǎn)生足量抗體是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。接種狂犬病疫苗期間，忌酒、茶和進(jìn)食酸辣食品，以免影響抗體產(chǎn)生。另外，狂犬病疫苗只能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗狂犬病病毒抗體，本身并不具備消炎鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)Ⅲ度部分傷者，根據(jù)傷口情況配合破傷風(fēng)抗毒素（TAT）及抗感染治療，能避免傷口感染和預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬病的效果?？袢〉臐摲谑菑谋┞镀鹬量袢“l(fā)病的這段時(shí)間，其長(zhǎng)度從數(shù)天至數(shù)年不等，呈現(xiàn)時(shí)間跨度長(zhǎng)、影響因素復(fù)雜、爭(zhēng)議較多等顯著特點(diǎn)[4]。隨訪可及時(shí)了解傷口情況，對(duì)異常情況發(fā)生者可隨時(shí)復(fù)診。必要時(shí)再次接種狂犬疫苗與注射抗狂犬病免疫球蛋白，增加預(yù)防發(fā)生狂犬病的系數(shù)。

[1]夏咸柱，俞永新，侯云德，等.加強(qiáng)我國(guó)狂犬病防控[J].中國(guó)病毒病雜志，2011，1(3)：161-162.

[2]蔣愛(ài)玲.廣州市狂犬病的流行現(xiàn)況及防控措施[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2011，27(1)：26-27.

[3]吳文瓊，徐建平，周 堅(jiān).2009年青神縣狂犬病疫情流行病學(xué)調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27(1)：47-49.

[4]時(shí)鐘明，任立全.狂犬病致病危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(15):7-8.

[2012-03-04收稿，2012-04-10修回]

[本文編輯：劉立平]

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R184.3

B狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患、侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，人一旦發(fā)生狂犬病，病死率高達(dá)100%[1]。怎樣預(yù)防狂犬病的發(fā)生，目前國(guó)內(nèi)方法各一[2，3]。筆者于2009-06～2011-06對(duì)786例犬咬傷暴露者采取相應(yīng)的防控措施，

463008河南駐馬店，159醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 （張鵬，常樂(lè)）；463000河南駐馬店，駐馬店市疾控婦幼站（朱國(guó)華）