徐喜燕

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的護理

徐喜燕

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復；護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前世界上公認的較為理想的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。股骨頸骨折、股骨頭壞死的患者，通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效地改善患者痛苦，恢復髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。在圍術(shù)期和術(shù)后實施科學的康復護理，可有效的防止并發(fā)癥，解除疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能。2008-01～2011-06筆者所在科共收治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者63例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組63例。男29例，女34例；年齡53～76歲。其中股骨頸骨折27例，股骨頭壞死36例。合并糖尿病3例，高血壓4例。術(shù)后住院15～23 d，均痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能均恢復良好。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 人工全髖關(guān)節(jié)置換患者多數(shù)為老年人，思想顧慮多，對疾病知識缺乏，擔心手術(shù)能否成功，術(shù)后患肢功能是否恢復等，且該手術(shù)價格較為昂貴，患者多承受心理和經(jīng)濟的雙重壓力，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼感。因此護士應根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度針對性地做好患者的精神安慰和心理疏導，耐心解釋手術(shù)目的及預期效果，詳細講解術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復知識，介紹同類手術(shù)的成功率，既往患者治療效果，也可請同種病例康復期的患者來現(xiàn)身說法，以增加患者對手術(shù)的認識和信心，使患者順利度過圍手術(shù)期，盡早康復。

2.1.2 術(shù)前準備 評估患者對手術(shù)的耐受情況，完善各種常規(guī)檢查，做好基礎(chǔ)護理。術(shù)前1 d備皮，檢查手術(shù)野皮膚，如有毛囊炎、皮膚病等及時治療，痊愈后方能接受手術(shù)；術(shù)前12 h禁食，6 h禁水；術(shù)晨留置導尿管；術(shù)前30 min給予抗生素靜脈滴注，以減少感染機會。積極控制血糖，血壓在正常范圍。

2.1.3 術(shù)前健康教育 ①向患者講解術(shù)前術(shù)后的注意事項，各種檢查的目的，使其產(chǎn)生一種參與感，緩解緊張心理；②制定詳細的功能鍛煉計劃，指導患者進行功能訓練，包括肌力、關(guān)節(jié)活動、步態(tài)的訓練及拐杖或助行器的使用方法；③術(shù)前指導患者進行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便訓練，防止墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。同時訓練患者床上翻身并講解術(shù)后的正確體位，有助于避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后患肢穿“丁”字鞋，雙腿間放置一三角形體位墊使患肢保持外展15～30°中立位[2]，防止髖部內(nèi)收及外旋，并減輕疼痛；密切觀察患肢的感覺、活動和肢端皮溫、膚色的情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理；定時測量生命體征并做好記錄。

2.2.2 引流管及切口護理 術(shù)后要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，在引流過程中要保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，經(jīng)常擠壓引流管并做好記錄。一般術(shù)后48～72 h，引流量＜50 ml/24 h可拔除引流管。注意觀察切口敷料的滲血情況，保持敷料的清潔干燥，防止手術(shù)切口感染。

2.3 飲食護理 早期進清淡易消化的飲食，如湯、粥、面條等，中晚期則以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，另外要多進食新鮮蔬菜、水果、富含纖維素的食物、多飲水，保持大便通暢。

2.4 并發(fā)癥的預防 ①術(shù)后鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，預防肺部并發(fā)癥和肺栓塞的形成；②預防下肢深靜脈血栓的形成：下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為50%～70%[2]，術(shù)后護士應密切觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛等，發(fā)現(xiàn)以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成；術(shù)后早期抬高患肢，同時鼓勵患者盡早進行股四頭肌等長收縮練習及踝關(guān)節(jié)運動以促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓的形成；③脫位的預防：保持患肢于外展中立位，搬運患者及使用便盆時要注意將骨盆整個托起，禁忌內(nèi)收及屈髖動作；④感染的預防：感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%～1%[2]，術(shù)后要嚴密觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持切口敷料的清潔干燥，避免被大小便污染；一旦發(fā)生感染應選用有效的抗生素，進行支持療法增強患者體質(zhì)，增強抗感染能力；⑤預防褥瘡：保護骨突部位，用海綿、軟枕墊于臀部、下肢，使其臥位舒適，定時翻身，按摩受壓部位，保持床鋪清潔干燥無渣屑、無皺褶。

2.5 功能鍛煉 功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)訓練為主，分三個階段進行。①第一階段：術(shù)后1～2 d，功能鍛煉主要以床上運動為主，可進行患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的活動；患者麻醉清醒后即開始踝關(guān)節(jié)的主動背伸、跖屈運動，股四頭肌的等長收縮運動以及臀肌的收縮運動，以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的形成；②第二階段：術(shù)后3～5 d，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動度訓練為主，可指導患者進行直腿抬高運動：患者仰臥位，患肢伸直向上抬起，足跟離開床面20 cm以上，在空中停留5 min，以患者不感到疲勞為宜；髖關(guān)節(jié)伸直練習：患者取仰臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)的主動伸直動作，充分伸展屈髖肌和關(guān)節(jié)囊前部；屈髖、屈膝運動：患者仰臥位，進行主動的屈髖、屈膝運動，幅度由小到大，但屈髖應＜90°；髖部外展練習：患者仰臥位，使患肢滑向床沿，再慢慢復位；以上動作10～20次/組，2組/d[2]；③第三階段：術(shù)后6 d至3個月，主要以增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性訓練為主，在髖關(guān)節(jié)活動度和股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態(tài)的訓練；協(xié)助患者掌握下床的技巧，指導患者在患肢不負重的情況下借助步行器練習行走，行走時健肢在前，患肢跟上，再移動步行器向前，注意保持兩腿分開與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時髖關(guān)節(jié)應隨身體一起移動，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，同時注意防護，避免外傷。護士在指導患者康復訓練的過程中，不可操之過急，要循序漸進，注意好幅度、強度和整體協(xié)調(diào)性，防止強硬牽拉，避免引起患者的疼痛和骨折，影響手術(shù)治療效果和術(shù)后康復。

2.6 出院指導 出院后要注意休息，術(shù)后2～3個月內(nèi)以平臥和半臥位為主，避免患側(cè)臥位及雙下肢交叉動作，不要坐低矮的沙發(fā)和凳子，不要彎腰撿地上的東西，不要屈膝坐于床上。同時要繼續(xù)進行院內(nèi)所學功能訓練內(nèi)容，鍛煉的次數(shù)、強度取決于患者的身體情況，不要短時間內(nèi)超強度訓練。囑患者拐杖助行3個月，患肢逐漸負重，避免外傷和過度疲勞。加強營養(yǎng)的同時要注意控制體重的增加，以減少對關(guān)節(jié)的負重。定期復查。

總之，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決髖關(guān)節(jié)病痛的良好措施，而手術(shù)成功的關(guān)鍵離不開精心的護理和康復訓練[3]。通過對63例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的科學康復護理和功能鍛煉指導，在隨訪中未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)愈合不良、脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。采用科學系統(tǒng)的圍術(shù)期和術(shù)后康復護理，能有效的防止了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率和疾病的治愈率。

[1]陶洪娣.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會[J].職業(yè)與健康，2010，26(6)：720.

[2]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.8.

[3]金成浩，王鐵軍，谷貴山，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復和護理[M].國外醫(yī)學護理學分冊，2005，24(10)：569-571.

[2011-07-11收稿，2011-08-20修回]

[本文編輯：張建東]

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475003河南開封，155醫(yī)院外二科（徐喜燕）