耿淑征，陳琪

角膜異物剔除術(shù)678例

耿淑征，陳琪

角膜異物；剔除術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料本組角膜異物患者678例，男630例（92.9%），女48例（7.1%）；年齡13～57歲，平均32.4歲。其中鐵屑458例（67.5%），塵渣116例（17.1%），泥沙37例（5.45%），玻璃、502膠水31例（4.6%），塑料片等36例（5.3%）。所有患者均經(jīng)詢問病史，裂隙燈顯微鏡下仔細(xì)檢查眼部體征，包括異物性質(zhì)、位置、深度、大小是否伴有鐵銹環(huán)，異物周邊是否見浸潤灶等?；颊呔挟愇锔?、畏光、流淚或視力障礙等。

1.2 治療方法患者取坐位，用1%地卡因麻醉患眼1次/3 min，共2次，75%酒精消毒術(shù)眼皮膚。矚患者頭部在裂隙燈托架上固定，用窄光帶對焦確定異物，術(shù)者左手固定上瞼以避免瞬目，右手持1 ml注射器針頭進入光帶中，在目鏡中看到針頭及異物清晰無誤時靠近角膜，準(zhǔn)確剔除異物。對于較大而淺的異物可先在肉眼直視下用1 ml一次性注射針頭剔除異物，然后用裂隙燈檢查確定異物是否清除干凈，不干凈的在裂隙燈清除干凈。異物均一次性剔除，有銹環(huán)或浸潤環(huán)殘留要盡可能清除干凈。對局部炎癥較輕或無炎癥的患者，術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏包扎。對于刺激癥狀較重、創(chuàng)面深、發(fā)生角膜炎及潰瘍者給予1%阿托品擴瞳，球結(jié)膜下注射慶大霉素4萬U并包眼，換藥1次/d，全身使用抗生素。術(shù)后第1天復(fù)診觀察角膜切口愈合情況，切口完全愈合者，局部滴抗生素滴眼液3 d。未完全愈合者，繼續(xù)包扎直至愈合，局部滴抗生素滴眼液1周，隨訪3～6個月。

2 結(jié)果

2.1 對視力的影響本組視力無變化664只眼（94.7%），視力下降0.1～0.4的28只眼（4.0%），視力下降>0.4的9只眼（1.3%）。

3 討論

角膜異物是眼科門診常見病，在眼外傷中甚為常見[1]。異物對角膜組織損害的程度及視力的影響與異物的性質(zhì)、大小、數(shù)目、位置、進入的深度、停留時間的長短、術(shù)者操作等因素有關(guān)。角膜異物越接近角膜中央，對視力的損害越大[2]。異物位置越深，越易形成角膜的改變，進而影響視力，異物存留時間越長，越易繼發(fā)感染，對角膜損害越大，越易損害視力。角膜異物中鐵屑異物最為多見，高達91.31%，而且易引起化學(xué)反應(yīng)[3，4]。本組多為青中年男性，異物性質(zhì)多為鐵屑、塵渣等。特別是機械性眼外傷，碎屑飛行速度快，對角膜視力損害較大。鐵質(zhì)異物進入角膜，若停留超過6 h即可形成鐵銹斑。時間越長銹斑越多，刮除越困難，對角膜組織的損傷就越明顯，對視力的影響越大，且異物存留還可引起感染，造成嚴(yán)重后果。合理治療是角膜異物預(yù)后良好保證。剔除異物的操作，最好在裂隙燈顯微鏡或手術(shù)顯微鏡下進行，嚴(yán)格無菌操作，以損傷范圍最小原則，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥。有銹環(huán)及壞死組織者，盡量及時清除，促進角膜盡快修復(fù)。普通門診不能查清者，建議到有條件的醫(yī)院就診，得到準(zhǔn)確的診斷，有效的治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，減少對視功能的損害。

[1]陳松.裂隙燈[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程，2004，25（2）：64.

[2]張遠(yuǎn)健，醫(yī)麗輝.角膜異物剔除術(shù)后的視力的預(yù)后評估[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（6）:528.

[3]樊天覺.角膜異物1682例觀察報告[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（4）：438.

[4]喻雙文，陳德明.512例角膜異物取出術(shù)的治療體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（5）：571.

[2011-12-09收稿，2012-01-12修回]

R779.1

B角膜異物傷是眼外傷中最常見的一種，其中金屬異物占大多數(shù)，如不及時治療，可致角膜炎、角膜潰瘍甚至角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致視力受損。2007-01～2010-12筆者所在門診部共收治角膜異物678例，現(xiàn)報告如下。

250001山東濟南，濟南軍區(qū)聯(lián)勤部門診部（耿淑征）；250022山東濟南，濟南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部（陳琪）

2.2 對角膜透明度的影響角膜透明551眼（78.6%），角膜薄翳59眼（8.4%），角膜斑翳47例（6.7%），點狀角膜混濁21例（3.0%），殘留鐵銹環(huán)15眼（2.1%），角膜潰瘍8眼（1.1%）。未出現(xiàn)角膜穿孔，眼內(nèi)感染等。

[本文編輯：宋敏]