尹 燕，盧佩勇，李 力，劉新顏，朱文娟

淚道插管治療慢性淚囊炎療效觀察

尹 燕，盧佩勇，李 力，劉新顏，朱文娟

淚道再通管；鼻淚管阻塞；慢性淚囊炎

淚道插管術(shù)是治療鼻淚管阻塞的手術(shù)。筆者所在醫(yī)院2008-01～2011-06采用淚道插管術(shù)治療鼻淚管阻塞58例58只眼，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例58只眼。其中男7例7只眼，女51例51只眼；年齡31～77歲；病程1～20年。均經(jīng)過(guò)淚道沖洗顯示淚道沖洗不通，有粘膿性分泌物返流，為鼻淚管阻塞。

1.2 器械準(zhǔn)備 一次性使用淚道再通管，由淚道再通管、擴(kuò)張條、導(dǎo)絲、沖洗針頭組成，淚小點(diǎn)擴(kuò)張器，九號(hào)腰穿針，鼻窺器，導(dǎo)絲鉤。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行淚道沖洗，若有大量膿性分泌物，則于術(shù)前3 d連續(xù)沖洗淚道，并局部滴抗生素滴眼液，淚道有膿液者應(yīng)擠壓出。耳鼻喉科會(huì)診，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔病變，結(jié)膜囊內(nèi)滴表面麻醉劑。精神比較緊張者可于操作前30 min內(nèi)口服魯米那片60 mg。

1.4 手術(shù)方法 患者取平臥位，常規(guī)消毒眼周皮膚，鋪孔巾。擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，用去尖磨圓的九號(hào)腰穿針做探針，經(jīng)淚小點(diǎn)、淚囊、鼻淚管、探通阻塞部位至鼻腔。拔出針芯，插入尼龍導(dǎo)絲，鼻窺器幫助下用金屬絲鉤拉出尼龍導(dǎo)絲，系上錐形擴(kuò)張條引線，上拉擴(kuò)張條，擴(kuò)張淚道約5 min，抽去擴(kuò)張條，但引線仍留在淚道中。以擴(kuò)張條引線帶出再通管引線于淚小點(diǎn)外，抽去擴(kuò)張條引線，上拉淚道再通管至鼻淚管中，上端達(dá)淚囊，將兩端引線在鼻旁打結(jié)并用膠帶固定。

1.5 術(shù)后處理 每日或隔日用諾氟沙星滴眼液沖洗淚道，諾氟沙星滴眼液滴眼4次/d，術(shù)后第2天后去除引線，淚道再通管在淚道中保留以保持淚道通常。1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無(wú)流淚，淚道沖洗通暢。好轉(zhuǎn)：無(wú)分泌物，偶爾有輕微流淚，淚道沖洗通暢或通而不暢。無(wú)效：流淚，淚道沖洗不通暢，有粘膿分泌物。

2 結(jié) 果

所有患者隨訪6個(gè)月以上，術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月復(fù)診，淚道沖洗。經(jīng)觀察，58例58只眼中，治愈49只眼（84.5%），好轉(zhuǎn)6只眼（10.3%），無(wú)效3只眼（5.2%）?？傆行蔬_(dá)93.1%。且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。有2例患者淚道插管因劇烈的洗臉動(dòng)作脫落，1例經(jīng)再次淚道插管術(shù)，術(shù)后淚道沖洗通暢，為治愈。另1例患者因流淚輕微，未再次手術(shù)，為好轉(zhuǎn)。無(wú)效病例均為粘膿液較多的患者。

3 討 論

慢性淚囊炎導(dǎo)致的鼻淚管阻塞是眼科常見(jiàn)病，它對(duì)眼球構(gòu)成的威脅不容忽視[1]。長(zhǎng)期不斷的溢淚、溢膿給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便，不斷排出的大量細(xì)菌、膿液可導(dǎo)致角膜潰瘍，在施行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)易引起化膿性眼內(nèi)炎而導(dǎo)致眼球失明。

目前治療慢性淚囊炎療效較理想的有傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下淚囊造口術(shù)，前者因術(shù)后面部留有瘢痕、手術(shù)損傷大，患者一般不愿接受，且手術(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)；而后者也因手術(shù)操作難度大，難以普及應(yīng)用。近年開(kāi)展的淚道激光成形或聯(lián)合置管術(shù)[2，3]，高頻電聯(lián)合淚道插管[4]，需要購(gòu)置相關(guān)設(shè)備，有的置管為硬膜外麻醉管，術(shù)后管子要留取一定長(zhǎng)度固定于眼瞼，影響美容，置管留置一段時(shí)間拔除，有再次阻塞可能。

本次使用的淚道再通管為硅膠管，相容性好，對(duì)組織無(wú)刺激和過(guò)敏反應(yīng)，可長(zhǎng)期留置在淚道中，使淚道得到長(zhǎng)時(shí)間的支撐；該置管具有一定的彈性和韌性，在淚道中管和壁孔開(kāi)放，便于藥液沖洗。該手術(shù)均應(yīng)用于成年人，避免了一般的置管術(shù)，插入淚道后必須外露部分管子固定于面部的缺點(diǎn)，不影響患者面部美容和日常生活。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且便于教學(xué)，無(wú)需縫合固定，治療期間不影響正常淚液引流，創(chuàng)傷小，痛苦小，無(wú)需住院治療，術(shù)時(shí)短，療效肯定，極少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)后再通管脫落主要因患者劇烈的洗臉動(dòng)作，術(shù)后應(yīng)囑患者避免；筆者也發(fā)現(xiàn)再通管的設(shè)計(jì)過(guò)長(zhǎng)，插管后再通管部分暴漏在鼻前庭內(nèi)，也是脫落的原因，有待根據(jù)國(guó)人的鼻形改進(jìn)。對(duì)于膿液較多的慢性淚囊炎患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)反復(fù)淚道沖洗，防止黏液阻塞再通管使手術(shù)失敗。

[1]丁體英，陳秋君，楊惠麗.激光治療淚道阻塞[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(2):67.

[2]鐘 梅.KTP激光淚道插管治療淚道阻塞[J].醫(yī)藥論壇雜志，2001，20(20):98.

[3]張啟珍，徐傳賞，羅順利.Nd:YAG激光聯(lián)合淚道插管術(shù)治療淚道阻塞[J].眼科新進(jìn)展，2006，26(12):940-941.

[4]楊繼軍，任永紅.高頻電聯(lián)合淚道插管治療淚道阻塞療效觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(4):305-306.

[2011-12-21收稿，2012-01-20修回]

[本文編輯：宋 敏]

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271000山東泰安，88醫(yī)院眼科（尹燕，盧佩勇，李力，劉新顏，朱文娟）

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