王建林

食管克羅恩病1例

王建林

患者，男，21歲。因胸骨后疼痛1周入院。入院后胃鏡檢查示距門齒39 cm食管后壁可見約2.0 cm×1.2 cm潰瘍灶，表面無苔，邊界規(guī)整，表面不平，中央可見約0.5 cm乳頭狀隆起。診斷食管潰瘍（性質(zhì)待定），病理組織學(xué)診斷食管黏膜炎性肉芽組織，符合潰瘍伴鱗狀上皮增生。給予雷貝拉唑鈉20 mg，2次/d；磷酸鋁凝膠20 g，3次/d治療；10 d后復(fù)查胃鏡病變范圍略擴(kuò)大，周邊充血，0.2%靛胭脂染色后病變著色均勻，邊界清楚。再次病理組織學(xué)檢查示食管黏膜炎性肉芽組織，符合潰瘍。繼續(xù)原治療，20 d后再次復(fù)查胃鏡示病變范圍無擴(kuò)大，表面可見不規(guī)則隆起，呈結(jié)節(jié)狀。病理組織學(xué)檢查示黏膜炎性壞死組織，符合潰瘍伴鱗狀上皮重度增生。治療期間查血常規(guī)、白細(xì)胞4.3×109，嗜中性 0.444，血紅蛋白12.5 g/L，C-反應(yīng)蛋白8.7 mg/L、紅細(xì)胞沉降率2 mm/h，癌胚抗原2.1 ng/ml，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性，結(jié)腸鏡回腸末端及結(jié)腸未見異常，眼科會(huì)診眼部正常。病史中有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史，無生殖器潰瘍病史。綜合以上考慮食管克羅恩病診斷成立。予柳氮磺吡啶1 g，4次/d；潑尼松30 mg，1次/d；治療10 d后再次胃鏡復(fù)查示食管下段病變基本消失，但可見1.0 cm橢圓形紅斑，周邊黏膜糾集。繼續(xù)維持治療柳氮磺吡啶1 g，2次/d，潑尼松逐漸減量維持，16周后停藥，至今未復(fù)發(fā)。

克羅恩病從口腔至肛門各段消化道均可受累，但病變多位于末端回腸及臨近結(jié)腸，食管克羅恩病較少見。食管克羅恩病臨床上主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛或吞咽困難，易誤診為食管潰瘍、食管癌、白塞病。反復(fù)胃鏡、病理組織學(xué)檢查及提高對本病的認(rèn)識可確診。本例診療過程提示：①食管克羅恩病少見，臨床醫(yī)師要對單發(fā)、孤立性食管潰瘍提高警惕；②該病胃鏡下表現(xiàn)為邊緣規(guī)整的潰瘍，繼之出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，缺乏克羅恩病的典型鏡下特點(diǎn)，因此要注意短期內(nèi)胃鏡動(dòng)態(tài)觀察，反復(fù)活檢；③注意排除單純食管潰瘍、食管癌及食管結(jié)核。

[2012-02-10收稿，2012-03-09修回]

[本文編輯：李 青]

book=760,ebook=88

R571

B

264002山東煙臺，107醫(yī)院消化內(nèi)科（王建林）