張 營(yíng)，劉榮光，游會(huì)林

腮腺區(qū)毛母質(zhì)瘤1例

張 營(yíng)，劉榮光，游會(huì)林

患者，女，1歲。其母述出生后4個(gè)月偶然發(fā)現(xiàn)患者左耳垂下一黃豆粒大小腫物，當(dāng)時(shí)未在意，2個(gè)月后腫物逐漸長(zhǎng)大，近1月來(lái)，該腫物生長(zhǎng)較快，現(xiàn)腫物如鴿蛋大小。筆者所在醫(yī)院以“左耳垂下腫物”于2011-01-12收入院。查體見(jiàn)：左耳垂下一腫物，單發(fā)，位于皮下突出于皮表，外觀不平整，大小約2 cm×3 cm，觸之質(zhì)硬，無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，界限清楚，與皮下組織無(wú)粘連，基底不深，無(wú)紅腫破潰，輕度壓痛，雙側(cè)頜下及頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，張閉口正常，腮腺導(dǎo)管口無(wú)明顯紅腫，分泌良好，無(wú)面癱征。入院診斷：左耳垂下腫物；①腮腺腫瘤？②皮樣囊腫？

2011-01-15在局麻+強(qiáng)化下行左耳垂下腫物切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物位于皮下，界限清楚，外形不規(guī)則，凹凸不平，見(jiàn)少量腮腺腺泡組織暴露。剖開(kāi)腫物見(jiàn)內(nèi)容物為黃白色粟粒狀。手術(shù)完整切除腫塊及其周圍部分組織。術(shù)后病理報(bào)告：切除腫瘤組織中有兩種細(xì)胞組成，即嗜堿性細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞（影細(xì)胞）組成不規(guī)則的條索，腫瘤間質(zhì)內(nèi)有異物巨細(xì)胞，部分區(qū)域見(jiàn)有鈣化及骨化。診斷：毛母質(zhì)瘤。術(shù)后患者切口一期愈合，考慮為良性腫瘤，未進(jìn)一步隨訪。

毛母質(zhì)瘤最早由Maherbe在1880年提出，推測(cè)其是一種來(lái)源于皮脂腺的鈣化腫瘤，后經(jīng)電鏡證實(shí)其來(lái)源于毛球的上皮細(xì)胞。1974年WHO正式命名為毛母質(zhì)瘤，并歸于毛源性腫瘤。此瘤可發(fā)生在任何年齡，但以兒童和青年女性多見(jiàn)，常單發(fā)，多發(fā)生于頭面部，呈淡褐色丘斑和結(jié)節(jié)，其次在軀干、四肢有時(shí)為皮下結(jié)節(jié)，多呈實(shí)性，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，界限清楚，內(nèi)部多有特征性“石灰樣”物。由于毛母質(zhì)瘤報(bào)道的病例較少，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不足，常需與毛鞘囊腫、皮樣囊腫、基底細(xì)胞癌、皮膚鈣化沉著癥等鑒別，主要依靠病理檢查。①毛鞘囊腫：毛鞘囊腫壁的堿性細(xì)胞和角化，以及有時(shí)角化物的鈣化均與毛母質(zhì)瘤相似，但其外周的嗜堿性細(xì)胞呈柵狀排列，且無(wú)影子細(xì)胞形成，可資區(qū)別；②皮樣囊腫：囊腫較硬，系位于真皮或皮下的結(jié)節(jié)，一般在出生時(shí)或5歲以內(nèi)發(fā)生，無(wú)自覺(jué)癥狀，病理上囊壁由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，有顆粒層，囊腔內(nèi)含角質(zhì)細(xì)胞；③基底細(xì)胞癌：該病邊緣呈珍球狀或堤狀隆起，病理為基底細(xì)胞呈融狀隆起性團(tuán)塊，邊緣呈柵狀排列；④皮膚鈣質(zhì)沉著癥：皮下硬化性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可破潰流出白色石灰樣物，組織病理檢查示表皮大致正常，真皮深部組織可見(jiàn)大小不等團(tuán)塊狀鈣化物沉積，呈均質(zhì)性，HE染色呈深藍(lán)色；鈣化物周圍有纖維結(jié)締組織包繞，可見(jiàn)異物巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。毛母質(zhì)細(xì)胞瘤的治療：一般采取手術(shù)切除、激光或冷凍治療。手術(shù)切開(kāi)并刮除瘤體，盡量避免不必要的擴(kuò)大切除。其預(yù)后較好，很少發(fā)生惡變。

[2011-08-25收稿，2011-09-20修回]

[本文編輯：宋 敏]

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255300山東淄博，148醫(yī)院口腔科（張營(yíng)，劉榮光，游會(huì)林）