王傳政

成本控制是指醫(yī)院按照財務(wù)制度要求，運用各種成本管理方法，將各種成本控制在一定范圍內(nèi)的活動。成本控制是醫(yī)院加強管理，提高社會和經(jīng)濟效益，增強競爭力的重要內(nèi)容。醫(yī)院成本控制的方法主要是全面成本控制，包括全員成本控制和全過程成本控制兩層含義，涉及到醫(yī)院內(nèi)部每一個部門、每一個職工。醫(yī)院任何發(fā)生成本的活動，都應(yīng)納入成本控制的范圍。

1 成本控制的意義

1.1 成本控制是醫(yī)院增加經(jīng)濟效益最佳途徑 由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的定價主要受到國家政策干預(yù)，如果不進行成本控制，降低成本，僅靠增加醫(yī)療收入來達到增加經(jīng)濟效益的目的，在長期看來是不可行的，同時，醫(yī)療收入的過度增加也會加重國家、單位和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，只有實施成本控制，降低成本才是增加醫(yī)院經(jīng)濟效益的最佳途徑。

1.2 成本控制是醫(yī)院在市場競爭中求得生存的保障 隨著我國醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深化，醫(yī)院面臨著日益激烈的市場競爭?；踞t(yī)療、基本藥物和保險報銷范圍的確定，使患者更加關(guān)注醫(yī)院的質(zhì)量和費用；保險的實施，也使患者有選擇醫(yī)院的權(quán)利。醫(yī)院只有降低和控制成本，才能提高自身安全邊際率和成本收益率，增強競爭力，在醫(yī)療服務(wù)市場中求得生存，立于不敗之地。

1.3 成本控制是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ) 在保證質(zhì)量的前提下，實施成本控制可使醫(yī)院消耗同樣的成本，提供高于其他同類醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，以較高的質(zhì)量和較低的費用消耗吸引患者，增加醫(yī)療收入。這樣，醫(yī)院才有力量去開發(fā)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，尋求新的發(fā)展，使醫(yī)院的擴大再生產(chǎn)進入良性循環(huán)的軌道[1]。

2 成本控制的方法

2.1 加強成本的事前控制 從醫(yī)院成本的內(nèi)涵與其運作實際分析，其內(nèi)容構(gòu)成復(fù)雜，數(shù)據(jù)來源涉及面廣，不僅彈性較大，變動性強，而且控制的難度也很大。因此，加強成本控制管理很重要的一步就是實施成本的全面預(yù)算管理，只有把成本控制從事后算賬變?yōu)槭虑翱刂?，才能把握未來運營過程中的成本變化趨勢，協(xié)調(diào)各部門的行動和規(guī)劃，控制醫(yī)院未來的全部經(jīng)濟活動。

2.2 強化成本的過程控制 企業(yè)成本的過程控制是在成本形成過程中對成本的日?？刂坪同F(xiàn)場控制。針對醫(yī)院這一特殊行業(yè)，是在醫(yī)院各項業(yè)務(wù)運作過程中，通過對實際發(fā)生的各種成本與費用進行控制、核算和監(jiān)督，以保證原定成本目標(biāo)得以實現(xiàn)的管理活動。在業(yè)務(wù)運作過程中，實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本總會發(fā)生偏差，應(yīng)重點注意那些不正常因素的關(guān)鍵偏差，找到原因?qū)Σ摺?/p>

2.3 完善成本的事后控制 為了有效地控制成本費用，必須了解存在的浪費，成本費用開支可以壓縮的項目，效率偏低的原因。這就要求醫(yī)院內(nèi)部盡可能完善成本的系統(tǒng)監(jiān)管，即按照成本發(fā)生的地點、環(huán)節(jié)和費用性質(zhì)，確定部門責(zé)任。在實際工作中，可以把各項成本費用開支與職能部門的業(yè)務(wù)活動結(jié)合起來，使各職能部門在其業(yè)務(wù)活動的范圍內(nèi)承擔(dān)起成本控制與管理的責(zé)任，約束其費用行為，從而降低成本，提高效率。

3 成本控制具體流程

3.1 總成本控制 醫(yī)院總成本控制是為了取得長期持久的競爭優(yōu)勢。醫(yī)院管理層要立足于戰(zhàn)略管理的高度，不僅要重視成本節(jié)省，如衛(wèi)生材料、業(yè)務(wù)費、藥品費、管理費用等，而更應(yīng)該重視成本避免，即隱含的戰(zhàn)略成本管理，如內(nèi)部結(jié)構(gòu)、醫(yī)院規(guī)模與環(huán)境、文化品牌建設(shè)，市場營銷、員工激勵、人才培養(yǎng)等，這樣才能全面揭示醫(yī)院成本的真正構(gòu)成，幫助管理層有效地進行決策。醫(yī)院通過嚴(yán)格的質(zhì)量成本控制和服務(wù)流程優(yōu)化，在成本和效率上優(yōu)于競爭對手，以低成本、低價格取得競爭優(yōu)勢。應(yīng)該是以盡可能少的成本支出，獲得盡可能多的使用價值，以盡可能低的費用，向患者提供盡可能優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高成本效益，以較低的成本升幅，取得更高的使用價值。醫(yī)院采用成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，成本管理必須為醫(yī)院戰(zhàn)略成本服務(wù)。總成本控制的主要方法：一般運用編制成本預(yù)算方法實現(xiàn)總量控制。成本預(yù)算控制是醫(yī)院總成本控制的主要方法之一，是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算中的最基本的預(yù)算。它要求醫(yī)院加強成本預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范預(yù)算的編制、更正、下達或執(zhí)行程序，及時分析和采取改進措施，確保預(yù)算的執(zhí)行。

3.2 科室成本控制 對科室成本控制，運用全成本管理理念，不僅進行臨床、醫(yī)技科室成本控制，還要進行行政、后勤、藥品、醫(yī)輔科室成本的全過程控制。所有科室按標(biāo)準(zhǔn)劃分成本控制單元，成本核算單元，各成本控制單元只進行直接的、可控成本費用歸集，不需進行管理分?jǐn)?，用以衡量其績效，分清各部門的責(zé)任，在全院范圍內(nèi)建立一個無縫隙成本控制平臺，使整個醫(yī)院成本得到有效、全方面、全過程控制?？剖页杀究刂品椒ㄖ饕ㄖ贫瓤刂?、成本分類標(biāo)準(zhǔn)控制、定額控制與指標(biāo)控制幾種方法。制度控制是為控制成本費用開支而制定的各項開支標(biāo)準(zhǔn)，以制度來規(guī)范成本行為；成本項目分類標(biāo)準(zhǔn)控制是通過科學(xué)合理的成本分類，使大量復(fù)雜多變的醫(yī)療成本項目按照標(biāo)準(zhǔn)化的原理，進行分類整理定標(biāo)，達到單病種成本和項目成本及效益分析的目的；定額控制如低值易耗品、辦公用品、燃料、修理費等可以年度為期限規(guī)定支用限額；指標(biāo)控制是根據(jù)有關(guān)成本、效益計劃，考慮其自身業(yè)務(wù)發(fā)展情況來控制。實行指標(biāo)控制除了運用一般的收入成本率、收入費用率直接控制外，還應(yīng)設(shè)置目標(biāo)利潤率等一系列配套指標(biāo)同步考核。

3.3 項目成本和病種成本控制 項目成本和病種成本控制的關(guān)鍵在于標(biāo)準(zhǔn)成本的建立和控制。標(biāo)準(zhǔn)成本控制制度是指圍繞標(biāo)準(zhǔn)成本的相關(guān)指標(biāo)，如技術(shù)指標(biāo)、作業(yè)指標(biāo)、計劃值等而設(shè)計的，將成本的核算功能及反饋控制有機結(jié)合而形成的一種成本系統(tǒng)。包括成本標(biāo)準(zhǔn)的制定、成本差異揭示及分析，成本差異的控制三部分。標(biāo)準(zhǔn)成本制定：制定標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在前面項目成本和病種成本核算的基礎(chǔ)上，搞好項目成本核算的臨床路徑、單病種分類。臨床科室成本中心標(biāo)準(zhǔn)成本制定：按實行單病種管理，按臨床路徑制定單病種標(biāo)準(zhǔn)成本。根據(jù)成本的形態(tài)劃分為變動成本與固定成本，單病種的變動成本為藥品消耗成本、輔診檢查成本和醫(yī)療服務(wù)成本，固定成本為醫(yī)療管理成本。藥品消耗標(biāo)準(zhǔn)成本是單病種標(biāo)準(zhǔn)治療方案的藥品消耗量同這些藥品的標(biāo)準(zhǔn)價格的乘積之和；輔診檢查和醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)成本相加，即得按變動成本法計算的標(biāo)準(zhǔn)成本，再加上醫(yī)療管理的標(biāo)準(zhǔn)成本，即可得按全部成本法計算的單病種標(biāo)準(zhǔn)成本。在實際工作中，單病種標(biāo)準(zhǔn)成本制定還需要根據(jù)年度實際核算和成本差異揭示及分析進行合理調(diào)整。

[1]賀 璇.醫(yī)院成本核算問題的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：239.