王正林

糖尿病足（diadetic foot，DF）是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床以下肢末端疼痛、麻木、感染潰瘍、壞疽、甚至趾端脫落為主要表現(xiàn)。全世界每年截肢手術(shù)的患者中約50%是DF患者，已成為非創(chuàng)傷性截肢的首要原因。筆者應(yīng)用中藥足浴治療O級(jí)DF102例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-05～2011-12筆者所在醫(yī)院門(mén)診患者102例，診斷均符合WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)，按Wagner分級(jí)法屬O級(jí)者（皮膚完整，無(wú)開(kāi)放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，皮膚涼，發(fā)紺，伴有麻木、刺痛、灼痛，或有感覺(jué)遲鈍或喪失，并有足趾或足畸形等表現(xiàn)）。男57例，女45例；年齡47～82歲；糖尿病史8～32年，DF 2～10年。

1.2 治療方法 對(duì)患者在控制血糖等基本治療的基礎(chǔ)上，給溫經(jīng)活血湯（自擬）足浴。該方組成：當(dāng)歸20 g、雞血藤30 g、丹參20 g、川牛膝20 g、水蛭10 g、制土元15 g、制附子12 g、桂枝12 g、辣椒10 g，1劑/d，水煎25 min，濾取藥液后再加入熱水至1500～2000 ml，待水溫降至40℃左右時(shí)開(kāi)始泡足，浸泡30 min/次，2次/d，4周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及“治渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”制定療效標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。顯效：皮膚涼，發(fā)紺，麻木，刺痛，灼痛，感覺(jué)遲鈍或喪失等臨床表現(xiàn)消失或基本消失。有效：上述臨床表現(xiàn)有不同程度好轉(zhuǎn)。無(wú)效：上述臨床表現(xiàn)未有改善。

2 結(jié) 果

102例患者經(jīng)1個(gè)療程治療，顯效43例，占42.17%；有效56例，占54.90%；無(wú)效3例，占2.94%。總有效率97.06%。

3 討 論

糖尿病足病變的基礎(chǔ)包括血管和神經(jīng)病變兩方面。血管病變?cè)贒F的發(fā)病中起決定性作用，機(jī)制在于血脂異常，血管病變的危險(xiǎn)性與血清低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）水平呈正相關(guān)，胰島素、生長(zhǎng)激素、性激素等異常，血小板功能異常、血管內(nèi)皮功能紊亂均參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹鳌Ｉ窠?jīng)病變主要由微血管病變及山梨醇增多所致，其病變部位以周?chē)窠?jīng)最常見(jiàn)，下肢較上肢為重，通常為對(duì)稱性。

糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“脫疽”范疇，其主要發(fā)病機(jī)理為素體氣陰兩虛，久病及腎，腎陽(yáng)虛損，氣虛則血行不暢，陽(yáng)虛則鼓動(dòng)無(wú)力，肢體失于溫養(yǎng)，致?tīng)I(yíng)血瘀滯，阻于經(jīng)脈。陽(yáng)虛血瘀是DF的主要病機(jī)，故臨床表現(xiàn)為下肢皮膚涼，發(fā)紺，伴有麻木、疼痛、或有感覺(jué)異常等。

根據(jù)DF的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)，以自擬溫經(jīng)活血湯足浴治療。方中當(dāng)歸、雞血藤、丹參、川牛膝活血養(yǎng)血化瘀；制附子、桂枝、辣椒溫經(jīng)散寒通陽(yáng)；制土元、水蛭活血通絡(luò)，全方藥簡(jiǎn)力專，配伍精當(dāng)，溫經(jīng)活血通絡(luò)，切中病機(jī)，故臨床療效顯著。采取足浴療法，簡(jiǎn)便易行，便于患者長(zhǎng)期應(yīng)用。實(shí)踐證明中藥足浴治療DF具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)，在臨床上切實(shí)可行。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993.215-218.

[2]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8（3）：54.