肖倩茹，侯偉偉，張 麗，江 漣，萬(wàn)海英

(上海市同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200065)

艾滋病合并新型隱球菌菌血癥、肺部感染1例

肖倩茹，侯偉偉，張 麗，江 漣，萬(wàn)海英

(上海市同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200065)

新型隱球菌；艾滋病；菌血癥

艾滋病合并新型隱球菌菌血癥、肺部感染1例，因菌血癥后果嚴(yán)重，故盡早發(fā)現(xiàn)病原菌至關(guān)重要，該病例報(bào)告就此進(jìn)行探討。

1 病例資料

患者，男，51歲，漢族，無(wú)誘因下出現(xiàn)發(fā)熱(39℃～39.5℃之間)、咳嗽、伴頭痛8d入院?；颊咴谕庠壕驮\，經(jīng)頭孢菌素類、羅紅霉素、克林霉素等抗生素治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。查體：雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍減弱，可聞及少量濕性啰音。 輔助檢查：胸部CT示兩肺炎癥少許，頭顱MRI示多發(fā)腔隙性腦梗塞。 血常規(guī)：WBC 3.95×109/L；N:77.7%；CRP:40mg/L；血沉：44mm/h；CD 系列：CD4:1.99%(參考值4.5%～48.8%)，CD8:58.8%(參 考 值 18.5%～42.1%)，CD4/CD8:0.03[(參考值(1.02～1.94):1)]。 痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。4+，HIV抗體篩查，結(jié)果為陽(yáng)性。上海市疾控中心行HIV抗體確證試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性。血培養(yǎng)：新型隱桿菌。明確診斷為：隱球菌菌血癥、腦梗塞、肺部感染。臨床依據(jù)初級(jí)報(bào)告調(diào)整抗生素，加用氨曲南及卡泊芬凈治療。之后，患者轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。

2 血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室診斷

2.1 儀器及材料 BD BACTEC 9240配套血培瓶Plus+Aerobic/F；上海伊華公司的羊血平板；VITEK 2 COMPACT配套YST酵母菌鑒定卡，所有試劑有效期內(nèi)使用。

2.2 血液微生物培養(yǎng)及鑒定 采集2套血培養(yǎng) (不同時(shí)間段無(wú)菌采集雙側(cè)手臂靜脈血注入Plus+Aerobic/F血培瓶)，置BD BACTEC 9240血培養(yǎng)儀孵育。

3 結(jié)果

第3d血培養(yǎng)儀報(bào)陽(yáng)，分別無(wú)菌抽取4瓶血培養(yǎng)瓶液體并轉(zhuǎn)種羊血平板，35℃孵育24h，進(jìn)行涂片、革蘭染色鏡檢，鏡檢結(jié)果均為“找到酵母樣真菌”，此為初級(jí)報(bào)告，并立即電話告知臨床。次日，4塊血平板上均可見濕潤(rùn)、白色奶油樣、無(wú)溶血菌落，挑取純菌落行墨汁染色可見圓形或孢子樣菌體，周圍環(huán)繞透光性厚莢膜，無(wú)假菌絲，多見出芽孢子。之后，挑取純菌落按操作規(guī)程配制菌懸液，上 YST卡(LOT:243204010),在 VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析儀上進(jìn)行細(xì)菌鑒定，18.5h后鑒定結(jié)果為：新型隱球菌，98%鑒定率，生物編碼為：4100144253127571。 生化反應(yīng)：25℃、35℃均能生長(zhǎng)，酚氧化酶(+)。

4 討論

新型隱球菌為條件致病菌，可由呼吸道、皮膚、骨及關(guān)節(jié)侵入人體，并可經(jīng)血液播散至腦及腦膜。感染患者可在尿、血、痰、骨髓及腦脊液中培養(yǎng)出新型隱球菌[1-3]。培養(yǎng)仍為該菌感染確診的金標(biāo)準(zhǔn)。其中，血培養(yǎng)檢測(cè)簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確，在血培養(yǎng)儀報(bào)陽(yáng)后，立即抽取培養(yǎng)液涂片并革蘭染色鏡檢，初級(jí)報(bào)告電話告知臨床，使臨床盡早用藥，并行下一步相關(guān)檢查，有利于對(duì)患者的診斷及治療。細(xì)菌鑒定結(jié)果可為新型隱球菌感染的最終確診提供依據(jù)。新型隱球菌常感染免疫力低下者，故可行CD系列檢查，了解患者免疫機(jī)能情況。同時(shí)，因HIV患者常合并隱球菌感染，故當(dāng)隱球菌感染且臨床有疑似HIV癥狀時(shí)，應(yīng)行HIV抗體篩查，陽(yáng)性者進(jìn)一步送疾控中心行HIV抗體確證試驗(yàn)。

[1]翟如波，曹東華，張 昊,等.新型隱球菌和星形諾卡菌引起肺內(nèi)混合感染伴新型隱球菌菌血癥一例 [J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(5):542.

[2]張冬霞，韓軒茂.急性白血病并發(fā)新型隱球菌菌血癥1例[J].中國(guó)感染與化療雜志,2011,11(4):306-307.

[3]呂 磊，蔣曉飛，劉 紅,等.新型隱球菌腦膜炎合并肺隱球菌病1例報(bào)告[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(3):182-183.

R446.5，R512.91

B

1674-1129(2012)04-0418-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.052