李大可，姚美燕，郭紅玉，盧蘇

(江蘇省中醫(yī)院婦科，南京210029)

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹壁無瘢痕手術(shù)成為人們新的研究熱點(diǎn)。臍是胚胎時期的自然孔道，也是人體固有的瘢痕，故經(jīng)臍手術(shù)既能隱藏腹部瘢痕，又避免了經(jīng)胃、陰道、直腸的感染問題，還可以使用傳統(tǒng)腹腔鏡器械。因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡(LESS)技術(shù)是現(xiàn)階段最可行的無瘢痕手術(shù)技術(shù)。為進(jìn)一步探索單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用價值，我們將24例單孔腹腔鏡手術(shù)與同期48例常規(guī)腹腔鏡

手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至9月在我院行單孔腹腔鏡手術(shù)24例為單孔腹腔鏡組，選擇同期48例常規(guī)腹腔鏡手術(shù)為常規(guī)腹腔鏡組作為對照。單孔腹腔鏡組單側(cè)輸卵管壺腹部妊娠8例，卵巢良性畸胎瘤8例，輸卵管系膜囊腫8例;常規(guī)腹腔鏡組單側(cè)輸卵管壺腹部妊娠(流產(chǎn)型)16例，卵巢良性畸胎瘤16例，輸卵管系膜囊腫16例。單孔腹腔鏡組和常規(guī)腹腔鏡組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均在18～25范圍內(nèi)。兩組患者均無腹部手術(shù)史。術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化檢查、凝血功能、心電圖、胸片均無異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 單孔腹腔鏡手術(shù)病歷選擇標(biāo)準(zhǔn) 可擇期手術(shù);一般情況良好;無復(fù)雜的婦科疾病史，如盆腔粘連;無盆腹腔手術(shù)史;BMI＜25。排除標(biāo)準(zhǔn):急診手術(shù);術(shù)前檢查異常者;有重大手術(shù)史。常規(guī)腹腔鏡組按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，清潔臍部，灌腸。

1.3.2 器械準(zhǔn)備 單孔腹腔鏡組采用單孔腹腔鏡設(shè)備和專用器械，Olympus公司提供的主機(jī)、帶有3個操作孔套的穿刺套管(Triport)和LTE－VP電子腹腔鏡。Triport3個通道直徑分別為10、5、5 mm，電子腹腔鏡的鏡體直徑為5 mm，是鏡頭頭部上方2 mm處可任意旋轉(zhuǎn)360°的軟性腹腔鏡。使用的操作器械是杭州康基公司生產(chǎn)的彎分離鉗和持針器。

1.3.3 手術(shù)方法 單孔腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉?；颊呷∑脚P位。在臍輪正中做一橫切口，長15～20 mm。將穿刺引導(dǎo)器順帶著Triport收縮套放入腹腔，固定Triport，在插入口處切斷收縮套。建立氣腹，將腹腔鏡探頭插入Triport通道，探查腹腔、盆腔，再次估計(jì)經(jīng)臍手術(shù)的可行性，從Triport另外2個孔置入彎分離鉗，進(jìn)行操作。檢查創(chuàng)面，遇有活動性出血采用雙極電凝止血或8字縫合創(chuàng)面止血，切除物裝入標(biāo)本袋中自臍部切口取出，送病理檢查。術(shù)畢拔出Triport，4號絲線縫合臍部穿刺孔處筋膜，間斷縫合2針。

常規(guī)腹腔鏡組也采用器官插管全身麻醉。患者取平臥位，在臍正中切開10 mm橫切口，進(jìn)氣腹針，注入CO2。Trocar穿刺入腹，置入腹腔鏡探頭探查。分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相對麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置置入trocar，進(jìn)行器械操作。切除物裝入標(biāo)本袋中自臍部穿刺口取出，均送病理檢查。0.9%氯化鈉注射溶液沖洗腹腔，查盆腔創(chuàng)面無滲血，術(shù)畢拔鏡放氣，4號絲線縫合臍部穿刺孔處筋膜1針。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)時間長于常規(guī)腹腔鏡約10 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1，所有患者術(shù)后回訪1～6個月，平均3.5個月，兩組患者均無切口感染、出血、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;單孔腹腔鏡組臍部切口被皮膚皺褶掩蓋，不易發(fā)覺，美容效果好。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

注:a為t值，b為Z值

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)出血量(ml)排氣時間(h)住院時間(d)常規(guī)腹腔鏡組12 66.5 ±8.2 38.6 ±4.8 41.7 ±7.7 4.4 ±0.5單孔腹腔鏡組6 77.2 ±10.1 39.4 ±6.1 42.0 ±7.5 4.3 ±0.5 t/Z 值 －3.97a －0.505a －0.185b －0.345b P值0.00 0.614 0.854 0.73

3 討論

有人發(fā)現(xiàn)肥胖能增加腹腔鏡的難度，增加手術(shù)時間和患者的住院天數(shù)［1-2］。但是也存在一些爭議［3-4］。Llagune 等［5］認(rèn)為:不論在腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)中，肥胖都容易增加術(shù)后并發(fā)癥，諸如切口疝。因此，我們選擇了BMI小于30的病例。

Lee等［6］認(rèn)為單孔和常規(guī)腹腔鏡組的手術(shù)時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，療效相當(dāng)，但是術(shù)后止疼藥的應(yīng)用明顯少于常規(guī)腹腔鏡組，值得推廣。國內(nèi)單孔腹腔鏡在婦科的起步較晚，有關(guān)于單個的臨床報(bào)道［7-8］。近來李斌等［9］報(bào)道了同一時期10例單孔腹腔鏡組與20例常規(guī)腹腔鏡組的比較研究，得出結(jié)論，單孔腹腔鏡的手術(shù)時間顯著長于常規(guī)腹腔鏡組，其余如術(shù)中出血、排氣時間、住院時間和術(shù)后病率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單孔腹腔鏡手術(shù)時間長于常規(guī)腹腔鏡，且單孔腹腔鏡手術(shù)時間較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時間波動大，可能與術(shù)者對其熟練程度有關(guān)，隨著技術(shù)的熟練，手術(shù)時間明顯較前減少。

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