王玉靜 何燕萍 葉季鮮 謝曉莉

（解放軍第323醫(yī)院心血管內科，陜西西安 710054）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發(fā)病率及病死率在近年來呈逐步上升趨勢。目前僅靠藥物治療改善心功能的療效不甚理想。右心房及右心室雙腔起搏心臟治療是一種療效較明確的治療心衰的方法，它能改善患者的臨床癥狀及左室收縮功能、降低患者的再住院率和病死率。在雙腔起搏器的基礎上增加左心室起搏被稱為心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT），它是一種治療CHF的新療法，這種新方法能夠恢復心房室、心室間和心室內的功能同步性，故可有效改善左心室重構，提高患者心功能［1－2］。本研究旨在應用常規(guī)超聲心動圖結合二維應變成像技術，探討CRT在CHF患者中的短期療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年12月—2011年1月在我院心內科就診或住院的慢性心力衰竭患者31例，其中男性18例，女性13例；年齡46～71歲，平均年齡（60±11）歲。31例患者中，缺血性心肌病10例，擴張性心肌病21例。納入標準：（1）紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；（2）左室舒張末期內 徑 （left ventricular end－diastolic diameter，LVEDD）：男性≥55 mm，女性≥50 mm；（3）左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜35%；（4）體表心電圖 QRS波時限＞120 ms；（5）成功植入三腔起搏器者。排除標準：（1）持續(xù)性房顫患者；（2）完全性房室傳導阻滯患者；（3）心肌梗死患者或已行冠狀動脈旁路移植術者；（4）瓣膜病患者。

1.2 儀器與方法 儀器采用超聲診斷儀，頻率為2.0～4.0MHz，40～90幀／s；Echo PAC超聲工作站，裝有2－D Strain分析軟件。受檢者左側臥位，平靜呼吸，同時連接胸導聯(lián)心電圖以明確心動周期中各時相。首先采集LVEF及左室收縮末內徑（left ventricular end－systolic diameter，LVESD）并測量LVEDD，隨后儲存心尖四腔、三腔、兩腔和短軸二尖瓣、乳頭肌、心尖水平連續(xù)3個心動周期的圖像，將圖像傳輸至Echo PAC PC工作站，以便進一步脫機分析。分析室壁區(qū)域應變時，系統(tǒng)將心尖位及短軸切面各分為16個節(jié)段，觀測指標為徑向應變（radial strain，RS）峰值、環(huán)向應變（circumferential strain，CS）峰值及縱向收縮期應變（longitudinal systolic strain，LS）峰值，并分析房室、室間、室內運動的同步性。CRT后2周及3個月重復上述操作。圖像采集過程中嚴密監(jiān)測并記錄患者肱動脈血壓、心率情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示；組內均數(shù)前后比較采用配對t檢驗，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

CRT治療前、后超聲各參數(shù)及同步性變化 患者CRT治療前、治療后2周、治療后3個月的LVEF、LVEDD、LVESD、RS峰值、CS峰值、LS峰值比較見表1。

表1 CRT術前以及術后2周和3個月超聲心動圖二維應變測定指標的變化

3 討 論

CRT是根據(jù)心臟起搏原理采用的心房同步雙心室起搏裝置，其通過改變心臟各部位心肌電－機械活動的同步性，增加心臟做功效率。CRT能有效改善CHF患者的心室重構，其與傳統(tǒng)藥物治療結合，能夠降低患者的住院率及病死率［3］。目前，QRS時限寬度是CRT適應證的標準之一，用來評價是否存在左室內收縮不同步，但研究過程中發(fā)現(xiàn)僅60%～70%的CHF患者存在左室收縮的不同步性，另有＞30%的CHF患者則需進行同步性再評價［4－5］。

二維應變是在二維超聲心動圖基礎上發(fā)展起來的一項新技術，由于應變與組織多普勒頻移無關，因而無角度依賴性，可更全面、準確地評價心肌運動，該成像技術能顯示心臟整個心動周期內左室整體及各節(jié)段收縮運動的連續(xù)變化，有望成為評價左心室收縮同步性的新方法。

本研究結果表明，CRT可即刻改善左室收縮功能及收縮同步性，二維應變技術能夠準確評價左心室收縮功能改善情況及左室同步性。但本研究樣本量較小，尚待結合臨床實踐進行進一步研究。

［1］ Cleland JG，Daubert JC，Erdmann E，et al.The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure［J］.N Engl J Med，2005，352（15）：1539－1549.

［2］ Tops LF，Suffoletto MS，Bleeker GB，et al.Speckle tracking radial strain reveals left ventricular dyssynchrony in patients with permanent right ventricular pacing［J］.J Am College of Cardiology，2007，50（12）：1180－1188.

［3］ Bradley DJ，Bradley EA，Baughman KI，et al.Cardiac resynchronizati0n and death from progressive heart failure，a meta analysis of randomized controlled trials［J］.JAMA，2003，289（6）：730－740.

［4］ Dickstein K，Cohen－Solal A，F(xiàn)ilippatos G，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008：the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC（HFA）and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine（ESICM）［J］.Eur Heart J，2008，29（19）：2388－2442.

［5］ Pavlopoulos H，Nihoyannopoulos P.Strain and strain rate deformation parameters：from tissue Doppler to 2D speckles tracking［J］.Int J Cardiovasc Imaging.2008，24（5）：493－494.